慢性腎炎 加味地黄湯（かみじおうとう）加減治療 張琪氏漢方治療１（腎病漢方治療２９１報）

張琪氏の地黄湯と名のつくものには、参蓍地黄湯、知柏地黄湯が代表でした。今回は加味地黄湯です。どのような組成でしょうか。

（　）内に私のコメントを随時いれます。

医案に進みましょう。

患者：蒋某53歳　女性　工場労働者

初診年月日：1999年6月17日

病歴：

慢性糸球体腎炎歴一年余、尿蛋白２～３＋、ＲＢＣ満視野/HP、尿潜血３＋、かつて雷公藤?苷片、及び清熱止血薬の治療を受けたが、効果は不十分、紹介されて氏を受診した。

初診時所見：

全身乏力、気短、腰酸痛、下肢無力、臀部後部の酸痛、脈沈細やや数、舌質紅。

中医弁証：腎陰虚、気虚固摂無力の証

西医診断：慢性糸球体腎炎

治法：益気補腎陰固摂

方薬：加味地黄湯加減：

熟地黄20ｇ　山茱萸１5ｇ　山薬20ｇ　牡丹皮15ｇ　澤瀉15ｇ　知母15ｇ　黄柏15ｇ　黄蓍30ｇ　党参30ｇ　亀板（滋陰潜陽、益腎健骨、養血補心）20ｇ　血余炭（止血散瘀、補陰利尿）15ｇ　地骨皮15ｇ　女貞子20ｇ　旱蓮草20ｇ　側柏炭20ｇ

水煎服用　毎日2回に分服

経過：

6月17日から7月20まで計28剤服用し、全身有力、腰酸膝軟ともに大減、ＲＢＣ2～3個/HP、潜血（－）、尿蛋白±、脈沈滑、舌転潤、かくして緩解した。

ドクター康仁の印象：

参耆で益気固摂、茯苓を配伍しなかった理由は不明ですが、知柏地黄湯と二至丸（女貞子、旱蓮草）と亀板で養陰、地骨皮で退虚熱、血余炭と側柏葉炭で止血という1999年代ですので単純な方薬配伍になっていますね。それも二診で中止とは、2000年代とは随分様相が異なります。やはり、参耆地黄湯加減です。

次回は同じく「加味地黄湯」のタイトルの2003年の医案を紹介します。比べてみるのも面白いでしょう。

今回は分かりやすい処方ですね。

2014年　３月１１日（火）