慢性腎炎 加味地黄湯（かみじおうとう）加減治療 張琪氏漢方治療２（腎病漢方治療２９２報）

前案と同じ加味地黄湯加減治療ですが2003年の症例です。どのような組成でしょうか。

（　）内に私のコメントを随時いれます。

医案に進みましょう。

患者：張某　十歳　女児

初診年月日：2003年12月31日

病歴：

顕微鏡学的血尿が4年間、尿蛋白２＋、尿潜血±、ＲＢＣ１０～２２個/HP

（尿潜血反応と沈渣ＲＢＣの乖離がまま氏の医案に出現します。）

初診時所見：腰痛　乏力　尿痛、舌質紅、苔薄白

中医弁証：脾気虚、腎陰欠乏の証

西医診断：慢性糸球体腎炎

治法：補腎滋陰、益気健脾固摂、清利湿熱

方薬：加味地黄湯加減：

黄蓍30ｇ　太子参20ｇ　熟地黄20ｇ　山茱萸20ｇ　山薬15ｇ　茯苓15ｇ　牡丹皮15ｇ　澤瀉10ｇ　知母10ｇ　黄柏10ｇ　亀板（滋陰潜陽、益腎健骨、養血補心）15ｇ　女貞子15ｇ　旱蓮草20ｇ　烏梅炭15ｇ　側柏葉15ｇ　甘草10ｇ　白花蛇舌草20ｇ　瞿麦（活血利水通淋）15ｇ　萹畜（利水通淋）15ｇ

水煎服用　毎日2回に分服

（参耆知柏地黄湯加味であり烏梅炭は収斂止血、側柏葉は涼血止血、瞿麦と萹畜は排尿痛の対症療法であり、白花蛇舌草はやや弁病論からの配伍でしょう。）

二診：2004年1月14日

１１剤服薬後、尿蛋白±、尿潜血±、ＷＢＣ満視野/HP、ＲＢＣ６～８個/HP、ＲＢＣ6～8個/HP、セフトリアキソンNa　セフェム系抗生物質の点滴静注3日後、尿ＷＢＣ１～２個/HP、ＲＢＣ30～35個/HP、尿潜血＋、尿蛋白±。排尿痛あり、舌質紅舌苔白、脈細数。

（尿路感染は収まったが、血尿は悪化、それでも尿潜血は１＋、排尿痛残存、はてどこかに本質が隠れていますが、、）

方薬：

黄蓍30ｇ　太子参20ｇ　石蓮子15ｇ　地骨皮15ｇ　柴胡15ｇ　茯苓15ｇ　麦門冬15ｇ　車前子15ｇ（はて、清心蓮子飲になりましたね。益気養陰清利湿熱です。）蒲公英30ｇ　金銀花30ｇ　連翹20ｇ　天花粉15ｇ　

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