慢性腎炎 知柏地黄湯（ちはくじおうとう）加減治療 張琪氏漢方治療２（腎病漢方治療２８４報）

本日も、昨日に引き続き知柏地黄湯加減による慢性腎炎の症例報告です。

（　）内に私のコメントを随時いれます。

医案に進みましょう。

患者：茫某　４２歳　男性

初診年月日：２００５年８月１５日

主訴：腰痛、軽重を繰り返すこと６ヶ月、ここ２ヶ月尿中（泡）沫有り。

病歴：

半年前腰痛、乏力、頻尿を伴う。ここ２ヶ月尿に泡沫あり、時に腰痛あり、乏力。その前後にハルピン医科大学付属第二病院で検査を受け、尿蛋白３＋、RBC３０～４０個/HP、慢性糸球体腎炎の診断を受け、黄葵カプセルの治療を受けたが無効。張琪氏の中薬湯を服用し、明らかな好転を見ず、その後、氏を受診した。

（付記、黄葵カプセルは中成薬で慢性腎炎治療薬であり、蛋白尿に効果があるとされ、１日１５カプセルを５カプセルずつ日に３回服用し、８週間で１クールとしています。効果は清熱解毒利湿消腫です。）

初診時所見：

腰痛、倦怠乏力、尿中泡沫有り、納可。舌体大、舌質紅、苔薄白、脈沈。尿蛋白３＋、尿潜血２＋、尿RBC５０/μL、尿WBC２～３個/HP。

腎陰欠虚、湿熱の邪を感受し、膀胱に下注、膀胱気化不利、故に尿中の泡沫を見る；腰は腎の腑、腎陰虚、腰失所養、故に腰痛が生じ；腎精不足にて周身を充養できず、即ち乏力を見る、舌紅苔白、脈沈は全て腎陰欠虚、湿熱内蘊の象である。

中医弁証診断：腰痛（腎陰欠虚、湿熱内蘊）

西医診断：慢性糸球体腎炎

治法：滋陰補腎、利湿涼血止血を主とする。

方薬：知柏地黄湯加味

熟地黄２５g　山茱萸２０g　山薬２０g　茯苓１５g　牡丹皮１５g　澤瀉１５g　知母１５g　川黄柏１５g　黄耆３０g　党参２０g　石蓮子１５g　地骨皮１５g　血余炭（止血散瘀、補陰利尿）１５g　棕櫚炭（収斂止血）２０g　地楡炭（涼血収斂止血）２０g　貫仲（貫衆）（清熱解毒　止血）２０g　枸杞子２０g　

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