重症血熱型（熱毒型）アトピー性皮膚炎

血熱型（熱毒型）アトピーの症例

初診時　顔面腫腫　

足関節まで腫脹

後頚部　腰部の新旧入り混じるアトピー

「血熱」の定義は中医学ではある程度決定されているが、たぶんに感覚的なものであり、

目で見て「赤」「腫脹」

触ってみて「熱」

たずねてみて「口渇」「便秘」

などであり、皮膚科領域での診断と治療応用が多い。

外感熱病に対する抗生剤、補液療法が発達している現代では、

皮膚科領域の「血熱」は「感覚的」に捉えやすいと言える。

いずれ症例を報告します。

予定：血熱型重症アトピーの臨床　写真付　Coming　Soon.　と、

前回の「賢人も拳参、玄参間違える」で述べました。

復習になりますが、血熱型アトピー

およそアトピー性皮膚炎は湿熱型がもっとも多く、血熱型は比較的少ない。血熱型が悪化し熱毒型に移行する場合もある。他に血虚型がある。見た目の違いでおおよその見当はつく。

湿熱型は、顔面や頭皮に湿った病変、肘や膝関節部の苔癬化病変、胃もたれしやすい　悪心嘔吐　軟便下痢を伴う場合があるなどの特徴がある。陰股部の湿疹や、女性の場合、黄色の帯下がある場合もある。黄芩　黄連　山梔子　黄柏などの清熱解毒燥湿薬に、沢潟　車前子　竜胆草などの清熱利尿の作用がある薬剤を加味し、湿熱を尿から排泄させる。さらに、当帰　白芍　熟地黄　などの滋陰養血剤を加味し、?芥　防風などの祛風剤を配合し、痒みを除く。皮膚に水ぶくれや、かきむしったために糜爛などが生じている重症型には金銀花　馬歯莧　魚腥草などを加味する。

問題の血熱型は、湿熱タイプに比べ、紅斑や皮膚の発赤が著しい場合であり、口渇や不眠を合併することもあり、女性の場合には月経先期なども合併する。黄芩　黄蓮　山梔子　黄柏などの清熱解毒薬に、生地黄　牡丹皮　玄参などの清熱涼血作用のある薬剤を加え、血熱を清める。さらに、熟地　川芎　当帰　白芍などの養血活血作用のある薬剤、あるいは涼血活血作用の丹参や益母草を加え、陰血を養い、淤血を除く。?芥　防風などの祛風剤を配合し、痒みを除くのは湿熱タイプと同じである。皮膚の乾燥傾向がある場合は滋陰作用のある天花粉、土鼈甲と同様に玄参も有効である。全部は、保険が利かないのが難点。

さて、４週後の所見を報告します。

顔面、足間接の発赤、腫脹は激減

 

後頚部　腰部も発赤疹消失、やや古い発疹も消失

現在は色素沈着を残さない治療にシフトしています。

清熱解毒　清熱涼血　兼　活血　滋陰清熱　兼　潤膚　養陰血去風止痒　症例によっては　泄熱通便　症例によっては白花蛇舌草　半枝蓮などを免疫調整目的に使います。

以上がキイワードになります。

慈、　滋　どちらでもいいと思うのですが、伝統的には後者の漢字を使います。　滋陰降火、滋養　の如くです。　

　　　　　ドクター康仁　記