IgA腎炎 張琪氏漢方治療７ 補腎法治療４（腎病漢方治療２３１報）

患者：徐某　30歳　男性

初診年月日：2005年6月13日

病歴：

腰酸痛の軽重７年、ここ3日加重。患者は1996年現地の検査で尿蛋白（２＋）であったが未治療。1998年明らかな誘引なく腰酸痛症状が出現、河南省同済病院に入院治療、蛋白尿は一度は陰転、退院後尿蛋白（１～２＋）、血圧140/100mmHg、2000年初頭から現地病院で煎じ薬及びnifedipine、卡托普利（ACE阻害剤　カプトプリル）治療を受けた。尿蛋白は１＋～２＋と波動、3日前明らかな誘引無く、咳嗽、咽痒症状が出現し、腰酸痛症状が加重。検査で尿蛋白（３＋）、Cre135μmol/L（1．53mｇ/dL）、更なる治療目的で氏を受診入院となった。

症状：

腰酸痛、咽干不快、納食二便正常、舌痰紅、脈沈弦。血圧140/95mmHg、咽部充血、双下肢無浮腫。尿ルーチン検査：尿蛋白（３＋）、潜血（３＋）、?体（ケトン体＋）、沈渣RBC8～10個/HP。Cre134μmol/L（1.51mｇ/dL）、BUN7.61mmol/L（45.77mｇ/dL）。ヘモグロビン13.2g/dl、ヘマトクリット36.2％、尿蛋白定量1.15ｇ/24hr。

中医弁証：腰痛（脾腎両虚、濁毒瘀血内蘊）

西医診断：慢性糸球体腎炎；病理診断：IgA腎病

治則治法：扶正袪邪、標本兼治。補脾益腎、活血解毒泄濁

方薬：参耆地黄湯加味：

生地、熟地黄各20g　山茱萸20g　山薬20g　茯苓15g　牡丹皮15g　澤瀉15g　黄蓍30g　太子参20g　麦門冬15g　大黄（泄毒濁）10g　草果仁（温中燥湿散寒）15g　川芎15g　赤芍15g　白花蛇舌草30g　半枝蓮（清熱解毒、化瘀消癥、利小便、利湿抗癌）30g　蒲公英30g　連翹20g　甘草15g

水煎、毎日2回に分服。

二診

7月25日、乏力、肢軟あり、納食と二便は尚可、舌紅少苔、脈弦数。尿潜血（２＋）、尿沈渣RBC１～２個/HP、尿蛋白（＋）。Cre103.8μmol/L（1.16mｇ/dL）、BUN6.81mmol/L（40.86mｇ/dL）、血圧110/70mmＨｇ、咽部充血無し、下肢に浮腫無し。

扶正袪邪、標本兼治を以って治療する。益気養陰補腎、活血化瘀利湿。

方薬：参耆地黄湯加減：

生地、熟地黄各20g　山茱萸20g　山薬20g　茯苓15→20g　牡丹皮15g　澤瀉15g　黄蓍30g　太子参20g　益母草（活血利水消腫）30g　丹参15g　赤芍20g　川芎15g　

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IgA腎炎 張琪氏漢方治療６ 補腎法治療３（腎病漢方治療２３０報）

患者：烏某　４３歳　女性

初診年月日：2005年11月14日

病歴：

慢性糸球体腎炎を患うこと二年余、二年前扁桃腺炎後に、両下肢に浮腫と尿蛋白（２＋）出現、某病院で腎炎と診断され、治療を受け、浮腫は漸消、但し蛋白尿と顕微鏡学的血尿が持続。2005年11月8日、腎生検を受けIgA腎炎と診断される。

症状：

腰酸、乏力肢軟、咽頭痛。舌尖紅、苔薄白、脈沈細。尿潜血（２＋）、沈渣RBC40～50個/HP、尿蛋白（２＋）、腎機能、末梢血液検査正常。

治法：補腎収斂固渋、清熱涼血止血

方薬：加味理血湯：

海螵蛸20g　茜草20g　竜骨20g　牡蠣20g　生山薬30g　白芍30g　白頭翁15g　地楡20g　血余炭30ｇ　棕櫚炭（収斂止血）15g　孩儿茶（清熱　生津　止血）10g　赤石脂（渋腸止瀉、止血）15g　焦山梔子15g　烏梅炭（生津　渋腸　収斂止血）15g　甘草15g

水煎、毎日1剤、2回に分服。

二診

服薬14剤で病情好転、血尿及び蛋白尿は顕著に減少、乏力、肢軟減軽も明らか、腰酸、無浮腫、舌尖紅、苔白、脈細数。沈渣RBC８～１２/HP、尿蛋白（１＋）。証は陰虚内熱、迫血妄行、精微下泄に属する。補腎陰降火を主として、清熱涼血、収斂固渋止血を行うのが宜しい。

方薬：知柏地黄丸加味：

熟地黄20g　山茱萸20g　山薬20g　茯苓15g　牡丹皮15g　澤瀉15g　知母15g　川黄柏10g　亀板（滋陰潜陽、益腎健骨、養血補心）20g　小薊30g　白茅根30g　側柏葉20g　茜草20g　仙鶴草30g　蒲黄15g　藕節20g　三七10g　甘草15g　血余炭15g　地楡炭20g

水煎、毎日1剤、2回に分服。

ドクター康仁の印象

知柏地黄丸に亀板を加えより養陰を強化していますが、これまでの氏の医案では、亀板　女貞子　旱蓮草を加味し更に補腎陰降火止血作用を求めるものも有りました。

二診の方薬は亀板知柏地黄丸加味（涼血　清熱　活血化瘀　収斂等さまざまな）止血方の組成になります。分かりやすい配伍ですね。あれもこれもの印象はありますが。

2014年1月9日（木）

IgA腎炎 張琪氏漢方治療５ 補腎法治療２（腎病漢方治療２２９報）

患者：王某　47歳　女性

初診年月日：2004年8月1日

病歴：

患者は血尿が半年持続、始めは肉眼的血尿、続いて顕微鏡学的血尿となり、沈渣RBC４０～５０/HP程度、尿蛋白（－）、治療に無反応。ハルピン医科大大学付属第二病院で腎生検を受けIgA腎病と診断される。

症状：

患者はやや痩せており、腰酸乏力、咽頭痛、口干苦、舌質紅、白苔、脈沈滑

中医弁証：尿血（腎陰虚、火熱灼絡）

西医診断：IgA腎病

治法：補腎陰降火、清熱解毒、涼血止血

方薬：加減地黄湯：

熟地黄25g　山茱萸20g　山薬15g　茯苓15g　牡丹皮15g　澤瀉15g　地錦草（清熱解毒、活血化瘀止血、利湿退黄）20g　?菜（清熱解毒、凉血止血、清熱利湿）20g　茜草（涼血化瘀止血）20g　白茅根（凉血止血、清熱利尿）30g　小薊（涼血止血、解毒消癰）30g　仙鶴草（収斂止血　補虚強壮）30g　焦山梔子15g　三七（化瘀止血　活血定痛）10g　海螵蛸（烏賊骨に同じ、収斂止血、固精止帯、収温斂瘡、制酸止痛）15g　生地黄15g　生甘草15ｇ

水煎服用、2回に分服。

二診

服薬10剤後、尿潜血(±)、沈渣RBC２～３個/HP、腰酸好転、口干も除かれ、舌質は前より紅色が浅くなり、咽部まだやや紅、脈沈。服薬を続け治療効果を固めた。

方薬：

熟地黄25g　山茱萸20g　山薬15→20g　茯苓15g　牡丹皮15g　澤瀉15g　知母15g　黄柏10g　地錦草20g　?菜20g　三七10g　白茅根30g　小薊30g　仙鶴草30g　海螵蛸20g　茜草20g　焦山梔子15g　生地黄15g

水煎服用。

ドクター康仁の印象

初診は六味地黄丸加味方であり、二診からの方薬は知柏地黄丸加味方となっています。分かりやすい配伍内容ですね。初診から生地黄の配伍は養陰清熱を貫いているということです。生甘草は炙甘草と比較して清熱効果が目立ちます。仙鶴草は収斂止血作用に加え、近年、免疫調整、強壮作用が注目されています。

2014年1月8日（水）

IgA腎炎 張琪氏漢方治療４ 補腎法治療１（腎病漢方治療２２８報）

患者：范某　35歳　男性　工場労働者

初診年月日：2003年8月10日

病歴：顕微鏡学的血尿1年余、治療無効。ハルピン市某病院で腎生検を受けfocal segmental proliferative IgA GNと診断を受けた。

症状：咽頭痛、全身乏力、手足心熱、頭昏、脱毛、肢軟無力、舌紅無苔、脈細やや数。尿沈渣RBC30～50個/HP、反復し消失しない、尿蛋白（１～２＋）、血圧130/80mmHg。

中医弁証：尿血（腎陰虚兼気虚）

西医診断：IgA腎病

治法：補腎陰降火兼益気固摂

方薬：加味地黄湯：

熟地黄25g　山茱萸20g　山薬20g　茯苓15g　牡丹皮15g　澤瀉15g　知母15g　黄柏15g　亀板20g　女貞子20g　旱蓮草20g　側柏葉20g　血余炭15g　黄耆30g　党参20g

水煎服用、2回に分服。

二診

三ヶ月７０余剤を服用。14剤で尿蛋白は陰転、沈渣RBCは時に10～15/HP、時に３０～４０/HP、治療中咽部紅腫痛が出現し、重楼、金?麦、山豆根、玄参、生地黄、麦門冬などを加味した。基本方は変えなかった。最後の1ヶ月の4回目の尿検査では、沈渣RBC２～３/HP、或いは3～5/HP、腰痛、肢軟無力等の症状は皆消失、全身有力を自覚し、精神状態も充実、舌淡紅苔薄、脈沈滑、停薬し観察するように話した。2004年3月再診、大?市で数回尿検査を受けたが全て正常、再度の腎生検は受けていない。

ドクター康仁の印象

前稿227報の初診時の方薬は以下の通りでした。

熟地黄25g　山茱萸20g　山薬20g　茯苓15g　牡丹皮15g　澤瀉15g　知母15g　黄柏15g　亀板（滋陰潜陽、益腎健骨、養血補心）20g　女貞子20g　旱蓮草20g　側柏葉20g　血余炭（止血散瘀、補陰利尿）15g　黄耆30g　党参20g

水煎服用、毎日1剤、2回に分服する。

（付記：熟地黄から始まり黄柏までは知柏地黄丸の組成です。亀板、女貞子、旱蓮草は養陰剤になりますが旱蓮草には止血作用もあり、側柏葉。血余炭と協調します。黄耆と人参（党参　太子参など）の組み合わせは典型的な益気剤となります。）

本案の初診時の方薬は、

熟地黄25g　山茱萸20g　山薬20g　茯苓15g　牡丹皮15g　澤瀉15g　知母15g　黄柏15g　亀板20g　女貞子20g　旱蓮草20g　側柏葉20g　血余炭15g　黄耆30g　党参20g

水煎服用、2回に分服。

比較するまでもなく同一処方です。

本案では「治療中咽部紅腫痛が出現し、重楼、金?麦、山豆根、玄参、生地黄、麦門冬などを加味した。」と有りますが、重楼、金?麦、山豆根の清熱解毒利咽の手法は、氏の得意とするところです。「玄参　生地黄　麦門冬」は増液湯の配伍そのものです。生津養陰清熱涼血の基本的な思想を張琪氏から感じ取ることが出来ますね。

過去の記事「玄参の臨床」をご参照ください。

http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20080822

2014年1月7日（火）

IgA腎炎 張琪氏漢方治療３ 加味理血湯による血尿治療２（腎病漢方治療２２７報）

患者：呉某　18歳　男性

初診年月日：2005年8月1日

病歴：

患者は顕微鏡的血尿1年余、治療は無効、ハルピン市某病院で腎生検を受けIgA腎病（局所性増殖を伴う）と診断された。

症状：咽頭痛、全身乏力、手足心熱、頭昏、肢軟無力、舌紅無苔、脈細やや数。尿沈渣RBC30～50個/HP、（20～30個/HPの時もあり反復して消えない）、尿蛋白（＋～２＋）、血圧130/80mmHg.

中医弁証：尿血（腎陰兼気虚）

西医診断：IgA腎病

治法：補腎固渋を主として、清熱涼血、化瘀止血を補佐とする。

方薬：加味理血湯：

熟地黄25g　山茱萸20g　山薬20g　茯苓15g　牡丹皮15g　澤瀉15g　知母15g　黄柏15g　亀板（滋陰潜陽、益腎健骨、養血補心）20g　女貞子20g　旱蓮草20g　側柏葉20g　血余炭（止血散瘀、補陰利尿）15g　黄耆30g　党参20g

水煎服用、毎日1剤、2回に分服する。

（付記：熟地黄から始まり黄柏までは知柏地黄丸の組成です。亀板、女貞子、旱蓮草は養陰剤になりますが旱蓮草には止血作用もあり、側柏葉。血余炭と協調します。黄耆と人参（党参　太子参など）の組み合わせは典型的な益気剤となります。）

二診

服薬14剤、血尿は明らかに減少し、腰酸症状軽減、乏力、自汗、舌淡紅、苔薄白、脈弦数。尿ルーチン検査：潜血（２＋）、沈渣RBC8～10個/HP。患者の扁桃腺は腫大し、血尿発作再発と熱毒（上感）に関連がある。上方を基礎に、益気、清熱利咽の品を加え、更に14剤後、尿検査は陰性となり、諸症は消失した。

方薬：

海螵蛸20g　茜草20g　竜骨20g　牡蠣20g　白頭翁15g　白芍20g　側柏葉20g　小薊30g　血余炭20g　地楡炭20g　三七（化瘀止血　活血定痛）10g　赤石脂（渋腸止瀉、止血）20g　孩儿茶（清熱　生津　止血）15g　焦山梔子15g　黄芩15g　甘草15g　黄耆30g　太子参25g　白花蛇舌草30g　土茯苓50g　貫衆（清熱解毒　止血殺虫）20g　山豆根（清熱解毒　利咽散腫）15g　天花粉（瓜蔞根に同じ、清熱生津　消腫排膿）15g

水煎服用、毎日1剤、2回に分服する。

ドクター康仁の印象

二診の方薬で、前案での加味理血湯の配合が出現してきました。前案では、竜骨20g　牡蠣20g　海螵蛸（烏賊骨に同じ、収斂止血、固精止帯、収温斂瘡、制酸止痛）20g　茜草（涼血化瘀止血）20g　熟地黄25g　山薬30g　阿膠（養血止血　養陰潤肺）15g　知母15g　黄柏15g　白芍15g　牡丹皮（清熱涼血　活血祛瘀）15g　白頭翁(清熱解毒涼血)15g　焦山梔子（清熱解毒　止血）10g　甘草15gの配合でした。

本案で目立つのは、黄耆、太子参の益気健脾、白花蛇舌草、山豆根、天花粉の清熱利咽の組み合わせでしょうか。土茯苓、貫衆の清熱解毒剤が追加されているのはやや弁病的な考え方からでしょう。

止血方として、小薊、血余炭、地楡炭、三七が加味されています。

あれ？熟地黄は本案では初診時方薬には配伍されていますが、二診の方薬には配伍されていませんね。理由は不明です。

2014年1月６日(月)