みなさん、こんにちは。
ショックバイタルを伴う意識障害ではショックに対するアセスメントとマネジメントを優先させます。
意識障害に対して基本的にはまず、全例において簡易血糖チェックキットで、低血糖を除外します。
また、低栄養やアルコール関連疾患の患者においては塩酸チアミン静注を行います。
意識障害の診断においての現実では、詳しい病歴をとることは大事であるができないことが多いです。
そのため、限られた身体所見と検査成績から障害の病態を知ることが大切で次の5点に注意します。
① 意識レベル（Glasgow Coma Scale）
② 呼吸数と呼吸のパターン
③ 瞳孔の大きさと左右差、対光反射
④ 眼球運動
⑤ 四肢の反応と動き
意識障害の病理学的基盤は面側大脳半球の病変（または広範な一側病変）かまたは脳幹網様体の病変であるが、臨床的には次の2種類に分類すると便利です。
■中枢神経系器質的病変 structural origin
① テント上およびテント下病変がある
② 局所神経徴候を呈する（片麻痺、知覚障害、視野障害、焦点性痙攣など）
③ 脳ヘルニア徴候に注意: 病変側の瞳孔散大、意識低下、動眼神経麻痺
■代謝性病変または薬剤性および精神科的疾患 metabolic origin
① 対光反射あり
② 一般的に局所症状はないがまれにあり
③ flapping、myoclonusなど出現
④ 通常はカロリックテスト正常
写真 恩納村の風景
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