副島秀久先生。

「バランスコントロールカードがあります。ＭＲＳＡ院内感染コントロールチャート・・予期せぬ再手術率・・平均在院日数などです。
当病院はＤＰＣ病院です。
ＤＰＣとは・傷病名と入院中の医療行為の組み合わせにより、患者さんを区分するための手法。・・・と、言うことができます。
アメリカで実施されているＤＲＧの前段階かもしれません。
ＤＰＣの場合は、手術は出来高払いになります。
ホスピタルチャージは変わらないです。
ＤＰＣ病院において平成２０年度の医療費改定では、基準入院日数が短縮されました。
入院日数短くしても加点が従来よりも少なくなりました。
平成２０年、３５８病院がＤＰＣ病院。
現在は、７１８病院に増えています。

１０　００１０　＊＊９９　０　１　０　０

これが何だかわかりますか？？
ＤＰＣコードです。
この数字表示で、主要診断軍・入院種別・年齢・体重・処置のありなし・副傷病・重傷度などが判るようになっています。

つまり、病院の治療内容が、情報開示されてしまう。
ほかの病院の治療内容が判る。
お互いの手の内がわかります。
病院内マネージメントの改善にも応用できます。

日本では、９０万床ありますが、その内３割くらいがＤＰＣ選択病院となった。
いずれ１４００病院、５０，２％にはなるでしょう！！

無論、実績によって、入れ替え戦もありえます。

いままで入院でやっていたものを外来へ、外来治療を強化していこう。
医療管理（クリニカルパス）をしっかりしていこう。
出来高変化なし。包括医療部分点数は減少します。
医者によってのバラツキが少なくなります。

とにかく平成２年頃までは、胆石の手術するっていって４０日近く入院していたんです。
土日は、自宅に外泊許可だしたり、オペ待ち・手術会議なんてやっていた。
時間の使い方デタラメだったんです。

いまは、早く・しっかりと・完全に治すっていうことを徹底。
平均入院日数１１，１まで短縮しました。

日本の医師・週に８０時間から、１００時間も働いています。
働き過ぎ・明らか。
日本では、６０台の医師まで、過剰に働いてます。

当病院では、前の病院でやっていたからって、同じ治療方法はやらせません。
それは・エビデンスが無いだろう！！
当病院では、クリニカルパスを重視して、その結果であるエビデンスに基づいてやっています。

これからの医療資源の配分について。
・質に関する指標。
・複雑性指標、効率性指標。
・社会的必要性の高い医療への評価。　産科・小児科なｄ・・。

全米２０００以上の病院で実施されてきている・「ＰＲＥＭＩＥＲ」
プレミア。
治療内容がいいところは、公的評価・診療報酬点数を上げていこうというものです。
優秀な治療実績を示す・上位１０％の施設には１年目から２％の加算をする。
逆に、実績の低い１０％の施設では３年目に２％減算させます。

その、プレミア・デモンストレーションプロジェクトの病院臨床業績指標は、５疾患３４項目の上ります。」


プレミアプロジェクトの光と影も部分がそれぞれあるでしょうが、日本でもＤＰＣ調整係数の廃止に向けて、プレミアの導入が検討されています。

さーーーー、病院も真の治療実績による・中身の競争時代に、いやがおうでも突入していかなければならないでしょう。

素晴らしい講演・副島先生ありがとうございます。