苓姜じゅっ甘湯 冷え性の漢方治療

苓姜?　甘湯　独活寄生湯　羌活勝湿湯の比較

高齢者が腰周りの冷え、頻尿、腰痛を訴えて漢方外来を受診することが多い。大別して、腎陽虚によるものは腎気丸（八味地黄丸）加減を行う。浮腫がある場合には、牛車腎気丸、あるいは腎気丸に五苓散などを加減する場合がある。日常の診療で想起する有名な方剤を挙げて、「思考の流れ」を述べてみたい。

苓姜?　甘湯（りょうきょうじゅっかんとう）　漢代「金匱要略」

「金匱要略」の「腎着病（じんちゃくびょう）」に記載されている方剤である。

腰から下が水風呂に入っているように冷え、小便が近く、腰痛がある場合に使用された。

組成は

茯苓　干姜　　白?　甘草　である。

赤は温薬、（ブルーは涼寒薬）、グリーンは平薬である。

茯苓の利水滲湿作用、白?の健脾燥湿作用、甘草の益気健脾作用を総合すれば、中国医学でいう脾虚湿盛の浮腫みのある状態である。干姜の温里散寒作用をあわせれば、浮腫みがあって冷えがある場合に使用されると推測される。補陽薬、補腎薬の配合は無い。最も基本的な方剤である。

方意は散寒除湿である。

　腎着病の概念は、原文を（　　）内に添付すると、寒邪、湿邪の陰邪が腎の外腑の腰部に侵入するために①冷寒の感じ（腰中冷）②腰痛（腰以下冷痛）　③重い感じ（身体重）などの陽気が阻まれる為の証候と、④浮腫（形如水状）の脾虚の証候が出現する病の概念である。病は下焦（かしょう）に属するが腎の真臓ではなく外腑の腰部であるとする点が特徴で、結果⑤小便自利であるとする。腎気丸が虚労腰痛、小便不利に用いられるのと対照的である。

独活寄生湯（どっかつきせいとう）唐代「備急千金要方」

独活　防風　秦艽　細辛　桑寄生　肉桂　杜仲　牛膝　人参　茯苓　甘草　

当帰　熟地黄　生地黄　白芍　川芎　が組成である。

中国医学では、膝や腰の痛みなど、痛みを伴うリュウマチ様疾患を痹症（ひしょう）というが、痹症日久、つまり痹症が慢性化し、肝腎不足に陥り、気血ともに虚してきた場合に使用される。

独活　防風　秦艽　細辛は祛風湿、鎮痛に働き、桑寄生　肉桂　杜仲　牛膝は益肝腎に働き、人参　茯苓　甘草は補気に働き、熟地黄　白芍　当帰　川芎　は四物湯であり養血に働く。生地黄を加える場合もあるが、これは温薬による「燥」防止の「滋陰」の意味である。

方意は、祛風湿、鎮痛、益肝腎、益気養血である。　温薬が多いため、やはり冷えを伴う痹症（ひしょう）に効果的である。冷えが強ければ附子　干姜を、湿が強ければ防己などを加味する。

苓姜?甘湯（りょうきょうじゅっかんとう）に比較して、生薬の数も多く、関節、腰の「慢性の痛み」を伴う冷えに効果的である。祛風湿薬と共に、白?　を除いた益気養血の八珍湯（はっちんとう）（四君子湯と四物湯）が加味されていること、直接の補肝腎薬が配合されているのが特徴である。

羌活勝湿湯（きょうかつしょうしつとう）清代「内外傷弁惑論」

寒湿が原因の痹症（ひしょう）や頭痛に用いられる方剤であるが、冷えを伴う場合に適宜、干姜　肉桂などを加味すると頭痛、関節痛、冷え共に改善する場合がある。頭痛、関節痛などの特徴は、冬季や雨天の際の増悪であり、舌苔が厚く白?苔（はくじたい）を呈することが多く、胸悶（むなぐるしさ）眩暈（めまい）などの他に、悪心　下痢または軟便などの消化器症状を伴う。四肢には軽度の浮腫が見られることもある。風湿頭痛という中国医学の概念があり、頭痛の特徴は物がかぶさっているような感じのする頭痛である。

組成は

羌活　独活　炙甘草　藁本　防風　川芎　蔓?　子である。蔓?　子（まんけいし）は頭痛に効果がある祛風勝湿剤である。冷えとは関係なく、高温多湿な夏場に症状が悪化する場合もあり、この意味では「冷え」を主症にする病態ではない。その場合には、胸苦しさや頭痛、軟便、悪心嘔吐などの消化器症状を伴うことが多い。

以上挙げた方剤は、いずれも「湿」と「痛み」と、多くの場合「寒＝冷え」を伴う症候に用いられる。明らかに腎陽虚の証を呈する場合以外に考慮すべき方剤である。

　　　　続く、、