薬剤性急性腎不全 張琪氏漢方医案4 半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）加減弁治（腎病漢方治療326報）

患者：劉某　65歳　女性

初診年月日：2003年3月8日

病歴：

患者は8日前、汗が出た後で皮膚に丘疹が出現、現地の医院で阿司咪?(H-1受容体拮抗剤、英文名Hubermizole、Lembil、Mildurgen、Romadine、Vagranを抗アレルギー目的で内服（現在ではFDA勧告により製造中止）、????(セフォタキシムNa、CTX：第二世代セフェム系抗生物質　日本ではクラフォラン、セフォタックスの商品名で知られる)の点滴静注後に腹張、無尿となった。末梢血液ＷＢＣ21000、ヘモグロビン16.2ｇ/dL、尿検査：尿蛋白＋、ＲＢＣ8～10個/HP；腎機能：ＢＵＮ22.3mmol/L（133.8mｇ/dL）、Ｃｒｅ469.0μmol/L（5.30mｇ/dL）、超音波検査で双腎大小正常。

（西洋薬服用、抗生物質点滴の後で無尿が生じたのですから、素直に考えれば薬剤性腎傷害による急性腎不全です。発汗後の丘疹の診断、原因は不明です。）

初診時所見：

無尿、4日間大便無し、悪心、腹部隠痛、張満、舌質淡紫、苔薄白、脈沈。

中医弁証：

癃閉；気血瘀滞、腎絡損傷、気化失司、水液不行、湿濁瘀毒が体外排出不能

西医診断：急性腎不全

治法：辛開苦降、温陽利水、活血解毒の法

方薬：半夏瀉心湯加減：

半夏（辛散温　化痰燥湿散結止嘔）15g　黄芩（苦降寒　清熱解毒利湿　泄熱除痞）15g　大黄（活血通腑泄濁）15g　黄連（苦降寒　清熱解毒利湿　泄熱除痞）15g　乾姜（辛熱　温中散寒）15g　砂仁（化湿行気和中）15g　桃仁（活血化瘀　潤腸通便）15g　桂枝（通陽）15g　車前子（清熱利水）15g　赤芍（清熱涼血、祛瘀止痛）15g　白豆蔲（行気温中化湿消痞）15g　枳実（破気消積、化痰除痞）15g　白花蛇舌草（清熱解毒利湿）30g

水煎、毎日1剤、2回に分服。

（傷寒論：半夏瀉心湯の半夏　乾姜　黄芩　黄連の辛開苦降の生薬の配伍があります。桂枝は通陽利水目的で車前子に配伍されたものと思います。大黄と活血化瘀剤の配伍、化湿行気剤の配合、清熱解毒利湿の白花蛇舌草の配伍は氏の常用するものです。癃閉の治療概念としての半夏瀉心湯加減です。）

二診：

服薬4剤で患者の大便は通暢、尿量は漸増し、24時間尿量は2100mlに達し、腹部隠痛減軽、張満はあるが、悪心無く、少量の流動食が可能になった。舌質淡紫、苔薄白、脈沈。BUN17.15mmol/L（102.9mｇ/dL）、Cre461.6μmol/L（5.22mｇ/dL）。

（初診から4日後で急性腎不全の利尿期に入りました。）

方薬：

黄連15g　黄芩15g　枳実15g　厚朴15g　草果仁15g　茵陳蒿15g　紫蘇15g　葛根15g　紅花15g　赤芍15g　陳皮15g　半夏15g　甘草15g　神曲（消食導滞）15g　山楂（消食導滞）15g　大黄10g　丹参20g　連翹20g　麦芽30g

水煎、毎日1剤、2回に分服。                                  

（乾姜は除かれ、二陳の半夏と陳皮、大黄は一貫して使用されています。神曲、山楂、麦芽などの消化補助の消食薬が配伍されました。）

三診：3月17日

服薬5剤後、患者腹僅かに張る、痛み無し、納食好転、大便毎日1回、２４時間尿量1700ｍｌ。上方治療継続

経過：3月21日

患者状態良好、自覚症状無し、納食、二便正常。BUN4.26mmol/L（25.56mｇ/dL）、Cre88.1μmol/L（0.99mｇ/dL）、治癒退院となった。追跡調査3ヶ月、腎機能正常。

ドクター康仁の印象

薬剤性の場合に、（腎炎などの基礎疾患を持たないか、あっても軽度な場合には）癃閉（急性腎不全）の初期には辛開苦降の治療原則で半夏瀉心湯中の半夏　乾姜　黄連　黄芩を処方に入れ、人参は太子参、或いは党参に変え、大棗は氏の経験では入れる必要が無く、大黄を中心として、活血通腑泄濁法と砂仁　白豆蔲　枳実　草果仁などの行気薬を併用すると、早期に利尿がもたらされ、良好な治療効果が得られることが示されましたね。治療のタイミングといい、使用生薬の種類といい、見事に的中でした。

2014年4月15日（火）