急性糸球体腎炎 張琪氏医案 清心蓮子飲加減弁治（腎病漢方治療334報）

患者：趙某　35歳　女性　工場労働者

初診年月日：1988年1月6日

病歴：

患者が述べるには、4年前肉眼的血尿が生じ、急性糸球体腎炎と診断され、治療を受け好転。その後、病情は反復発作があり、軽重を繰り返していた。尿RBC10～50個/HPの間、尿蛋白＋～２＋。

初診時所見：

来診時、患者の精神状態は萎靡（不振）、全身乏力、腰酸不快。舌淡嫩（舌質が淡で表面が水っぽい）、脈沈。尿蛋白２＋、RBC20～30個/HP。

中医弁証：気陰両虚　湿熱内蘊

西医診断：急性糸球体腎炎

治法：益気養陰、清利湿熱止血法

方薬：清心蓮子飲加減：

黄耆（益気）30g　党参（益気養陰）20g　石蓮子（益腎固渋　収斂止血　清心火）15g　柴胡（疏肝理気　升陽　解熱）15g　地骨皮（退虚熱）15g　茯苓（健脾利水）15g　麦門冬（養陰）15g　白茅根（凉血止血、清熱利尿）30ｇ　小薊（涼血止血、解毒消癰）30g　藕節（収斂止血）20g　甘草15g

水煎服用、1日1剤2回に分服

二診：

上方服用6剤、気力やや増加、尿RBC20～30個/HP、尿蛋白２＋、余症の変化顕著ではない。上方加味。

方薬：

黄耆30g　党参20g　石蓮子15g　柴胡15g　地骨皮15g　麦門冬15g　白茅根30g　小薊30g　藕節20g　甘草15g　旱蓮草（養陰止血）20g　車前子（清熱利尿）15g

水煎服用、1日1剤2回に分服

（旱蓮草と車前子が加味されました。）

三診：1988年2月3日

上方服用10余剤、尿RBC3～5個/HP、蛋白＋、やや腰酸あるが、余症はすべて減り、舌質淡紅、脈沈比較的有力。

前方加減継続10余剤、諸症消失、尿検査皆陰性となり治癒を告げた。随訪一年病情の再発無し。

ドクター康仁の印象

本症例は急性腎炎というよりも、急性腎炎が遷延化し、最早、慢性腎炎となってしまったと言ってもよい症例です。

従って、西洋医の急性糸球体腎炎の診断には疑問が残ります。また、初診時所見の全身乏力、腰酸不快。舌淡嫩（舌質が淡で表面が水っぽい）、脈沈からは確かに気虚は見て取れますが、陰虚の印象は薄いのです。舌淡嫩から湿は弁証できるでしょうが、やはり久病で気陰が消耗するという中医理論があってこその気陰両虚　湿熱内蘊という弁証になるのでしょうね。

清心蓮子飲は何度も医案に登場しましたね。

上海時代には、参耆茯車麦冬黄芩地骨石蓮子（さんぎぶくしゃ　ばくとうおうごんじこつ　せきれんし）と続けて暗記しました。

太平恵民和剤局方の清心蓮子飲の組成は黄芩　麦門冬　地骨皮　車前子　甘草　石蓮子　茯苓　黄耆　人参であり、功能は益気滋陰、清心火、主治は心火上炎、気陰両虚です。張琪氏の清心蓮子飲には柴胡の配伍があり、時に黄芩は除かれます。

2014年4月23日（水）