みなさん、こんにちは。
今回から新しいシリーズ、循環器フィジカルをケースでみていきます。
症例をベースにして、重要な循環器系疾患の身体所見について学んでいきます。
心不全、心原性ショック、大動脈解離、大動脈瘤切迫破裂、肺塞栓症、心タンポナーデ、心原性浮腫などの症例がでる予定です。
ケースを通じて、身体診察とそのピットフォールについて学習します。
身体診察のスキルには次にあげるようなものを取り上げます。
バイタルサインの解釈とショックの鑑別診断
静脈圧の測定
脈の「対称性の破れ」
聴診器の使用法
心音の聴診
心雑音の聴診
奇脈
脈拍欠損
Pit Recovery Time
また、心不全診断に必須の、静脈圧測定、心拍動の触診、過剰心音の聴取、肺クラックル音聴取についてもみていきます。
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症例１
50歳男性
主訴：意識障害
糖尿病で外来通院中の患者。以前よりインスリン自己注射を行っていた
喫煙歴あり。今回、予約外の外来の受付窓口にて突然倒れ、救急室へ搬送された
顔色が悪く、多量の冷汗を認めていた。
バイタルサイン：血圧 90/75 mmHg、脈140 /分、呼吸 20/分、体温 36.0度
意識レベルはJCSで III-100
身体所見上、頸静脈怒張あり
心臓の聴診で S3+
両肺野にholo insp crackles
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次回に診断と治療が出ます。
みなさん、それまで考えておいてください！
写真 大浜第一病院でのカンファレンス風景
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