ループス腎炎 漢方 陳湘君氏医案（遼寧中医雑誌1995年第5期より）（腎病漢方治療１９６報）肝腎欠虚

陳湘君女史は上海龍華病院の膠原病専門中医です。小生のすずき康仁クリニックの趙中医師の先生格となります。

患者：袁某、25歳　女性

初診年月日：1991年5月8日

病歴：

微熱、頭痛、乏力、脱毛、顔面紅斑、両手のレイノー現象、蛋白尿3ヶ月。他の病院での心電図検査で心筋障害。眼底検査で網膜病変を認める。抗核抗体1：640（均質型）、抗二重鎖ＤＮＡ抗体77μｇ、Ｃ３　0.60ｇ/L、ＩｇＧ18.3、ＩｇＭ3.61、直ちにプレドニゾン40～60ｍｇを服用、病情終始寛解を見ず、氏を受診した。

初診時所見：

尿蛋白（２＋）、関節酸痛は顕著ではない、乏力を自覚する、気短、頭痛、満月様顔貌、眼瞼浮腫、両頬に紅斑がまだ観察できる、食欲不良、大便1日1回、苔薄、脈細。

中医弁証と治法：

証は脾腎欠虚（両虚）、精微不能固摂に属する。益気健脾、補腎固摂を治則とする。

薬用：

生黄耆30ｇ　白朮１０ｇ　薏苡仁20ｇ　芡実15ｇ　煅牡蠣　煅竜骨各30ｇ　金桜子20ｇ　丹参　益母草　白芍　桑螵蛸各30ｇ　鶏内金　山楂　谷芽　麦芽各15ｇ　

経過：

上方加味治療10ヶ月後、プレドニゾンは漸減して５ｍｇを維持量とした。血圧は穏定30/12kPa(225/90mmHg)前後、下肢の浮腫は消失、精神的に活発になり、気短は感じなくなり、ただ体動時に汗出を感じ、眩暈や物がはっきり見えないことがあり、舌質偏紅苔薄、脈細。気陰両虚の象にて、益気養陰の方に改める。

薬用：

生黄耆30ｇ　白朮10ｇ　炒防風9ｇ　生地20ｇ　白芍　淮小麦（安徽省産の浮小麦）各30ｇ　枸杞子12ｇ　何首烏30ｇ　知母　黄柏各12ｇ　炙甘草10ｇ　木賊草15ｇ　虎杖30ｇ　牛膝15ｇ。

経過：

患者は1994年2月に妊娠し、すぐに流産したが、病情は始終穏定。プレドニゾンは停止、現在に至るまで再発無し、既に1日仕事に就労し1年余。

評析

本案の病機は脾腎両虚、水湿不能運化伝輸、精微不能固摂化生である。治療は補益脾腎を法とし、故に、黄耆　白朮　薏苡仁、鶏内金、山楂、谷芽を益気健脾に、芡実　竜骨　牡蠣　金桜子　桑螵蛸を収斂固摂に、丹参　益母草を活血利水の目的に使用し、続いて益気の黄耆　白朮　枸杞子　何首烏などで善後調理した。―中略―ステロイドを漸減停止し病情は平穏、症状も軽快した。

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