IgA腎炎 張琪氏漢方治療１１ （腎病漢方治療２３５報）半月体形成IgA腎炎

患者：薜某　４１歳　女性

初診年月日：2005年5月23日

病歴：

双下肢浮腫反復発作13年、加重1年。1992年誘引無く双下肢浮腫、腹張が出現、当時尿蛋白（３＋）、Cre240μmol/L(2.71mｇ/dL)、個人開業医の内容非公開の中薬治療などを受け、尿蛋白は陰性の時もあった、Cre値は上下していた。1年前、浮腫が再発、尿蛋白３＋、尿RBC50以上/HP、尿潜血３＋、Cre141μmol/L（1.59mｇ/dL）、血圧が高く、入院して腎生検を受け、半月体形成を伴うIgA腎病と組織診断を受け、副腎皮質ステロイド（?尼松　プレドニゾン）500ｍｇのパルス療法を受け、その後50mg/dに減量、及び免疫抑制剤の霉酚酸?（ミコフェノール酸 モフェチル　mycophenolate mofetil）（商品名：驍悉 CellCept　日本では中外製薬がセルセプトカプセル２５０mgを販売）片剤0.5ｇ、2錠を毎日三回、計6錠（計3000mg）の内服、病情は一時期好転した。現在は降圧剤の非洛地平（Ｃａ拮抗剤ｆelodipine）、酒石酸美托?（β１ブロッカー　ｍetoprolol ｔartrate　日本ではNovartis社のロプレソール）を服用、副腎皮質ステロイドは30g毎日に減量（30mg毎日の誤植でしょう。）、ミコフェノール酸 モフェチルは一回２錠、1日2回計４錠（1000mg）に減量された。

腎機能：Cre190μmol/L(2.15mｇ/dL)、BUN16.0mmol/L（96mmol/L）、尿酸500μmol/L（8.4mｇ/dL）、ヘモグロビン10g/dL。尿蛋白２＋、尿潜血３＋、尿RBC50以上/HP。

症状：

双下肢浮腫、口中尿臭、時に胸悶、心痛有り、納食尚可、大便４～５回/日、咽干、咽に異物感有り、舌質淡紅、舌胖大、歯痕有り、苔薄白、脈沈。

中医弁証：水腫（脾虚、湿熱内蘊）

西医診断：半月体形成を伴うIgA腎病

治法：健脾清利湿熱、解毒固渋涼血止血を主とし、和中養血を補佐とする。

方薬：（張琪氏経験方）

金銭草（甘淡/平　利水通淋、除湿退黄、解毒消腫）30g

瞿麦（苦/寒　利水通淋　清利湿熱）20g

萹畜（苦/微寒　利水通淋、殺虫止痒）20g

車前子（甘淡/寒　利水通淋、止瀉、清肝明目、清肺化痰、清肝明目）30g

（付記：ここまでは所謂利水滲湿薬に中薬分類されます。）

紫蘇15g　半夏20g　陳皮15g

川黄連10g　黄芩10g

白茅根30g　小薊30g　側柏葉20g

赤芍20g　丹参20g

白朮20g　茯苓20g　太子参15g　当帰20g　白芍20g

赤石脂20g　血余炭20g　地楡炭20g

金桜子（酸渋/平　固精、縮尿、渋陽止瀉）15g

甘草15g

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