黄文政氏医案 脾腎気虚案（天津中医薬2003年 第5期より）
患者：拱某 71歳 男性
初診：2001年9月
病歴：
患者ネフローゼ症候群歴3年、治療により水腫は消退、但し蛋白尿が長期に減軽せず、中西多方面の治療が無効であった。
初診時所見：
気短乏力、大便希溏、納呆食少、脘腹張満、腰膝酸軟、下肢に軽度の浮腫、舌質淡苔薄白、脈細弱。
尿検査：蛋白（４＋）
弁証論治：
脾虚の弁証を主とする
処方：
黄耆15g 党参15g 熟地黄25g 山茱萸15g 山薬15g 牡丹皮10g 茯苓30g 澤瀉30ｇ 白僵蚕10g 全蝎10g 益母草30g 芡実15g 金桜子15g 蜈蚣2匹
コメント：参耆六味地黄湯に、活血利水消腫の益母草と消減尿蛋白の白僵蚕、さらに、固渋の水陸二仙丹（芡実 金桜子）、虫類の活血熄風の全蝎 蜈蚣の組み合わせとなっている解りやすい処方ですね。全蝎10gですよ。多いですね。
経過：
7剤服用後、下肢の水腫は減軽、大便が硬くなって下痢は止まり、原方から芡実、金桜子を去り、鶏血藤15g（苦温：活血化瘀 舒筋活絡）、丹参30gを加味して継続服用７剤、下肢の水腫は消失、効いているので方剤を変更せず、上方継続30日、検尿で尿蛋白（プラスマイナス）、症状は顕著に減軽、患者の意向を尊重し丸薬を生成し継続服用、今日に至るまで再発無し。
評析
本案の患者の症状は脾腎気虚の症状であり、故に方中に黄耆 党参を重用し、補益中気を行い；山薬 茯苓にて健脾滲湿、澤瀉にて利水滲湿；熟地黄 山茱萸にて補腎填精；芡実 金桜子にて収渋固精；牡丹皮 益母草にて活血化瘀；白僵蚕 全蝎 蜈蚣にて腎絡の風邪を捜削する。水邪は風邪が無ければ平静にして澄み、風邪に遭遇すれば波が立ち濁るのである。全方は健脾補腎に優れ、また祛風利水活血の効もあり、方剤を組みたてるに誠に当を得ている。
ドクター康仁の印象
一度みたら暗記できるくらいの単純な組み合わせの方剤ですが、芡実 金桜子を去り、更に活血化瘀の温薬の鶏血藤 涼寒薬の丹参を加味するのを見ると、黄氏の活血化瘀重視の態度を感じます。「水邪は風邪が無ければ平静にして澄み、風邪に遭遇すれば波が立ち濁るのである。」自然現象を例えにして、熄風の重要性を「素人」を頷かせるには便利な言い回しです。
「風」も「瘀血」も、証としては現れていませんので、黄氏の弁病論になるのです。
糸球体はうっふ～んのピーマン也や？
先日、馬刺しを食いに立ち寄った居酒屋で
「先～生！見たわよ。美味しそうなピーマンの写真 あれってアートなの？」
「まさかあ、ピーマンってことはないだろう。一体何の写真なんだよ？」
「人生なんとかの、暗闇のピーマンの輪切りの写真」
彼女はスマートフォンで手早く小生の目の前に話題の画像を差し出した。
「ん人生？ おっ！ 膜性腎症の免疫蛍光法の写真だったのか！」
「グリーンに輝いて美味しそうだわァ」 右脳優位
「そうか、ピーマンの芯がメサンギウムだったのか」と暫し感慨の小生
「メス？どうしたの？これって、どういう訳なの？」 左脳発現の兆し
「それがさぁ 訳（わけ）ありなの。」 説明拒否
「ふ～ん」
「うっふ～んだろ？ 訳ありなんだから」 話題転換
「うっふ～ん？ 嫌だぁ 先生」 右脳極大
人は、幸福であることを知らないと、不幸になるもの也や。
逆は必ずしも真ならず。
2013年7月02日（火） 記
