始めに：2013年5月11日から5月23日にかけて、7報の急速進行性糸球体腎炎の漢方治療についてご紹介しました。
腎炎、腎不全の漢方治療１２０報 急速進行性糸球体腎炎（RPGN）１
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20130511
RPGNの概念、組織病理学所見、分類、中医の認識、論治原則、治法運用
（宣肺解表、清熱解毒法）
腎炎、腎不全の漢方治療１２１報 急速進行性糸球体腎炎（RPGN）治法２
（治則運用続き：益気養陰 益気養陰清熱降濁法、温腎健脾 解毒祛邪降濁法）
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20130514
腎炎、腎不全の漢方治療１２２報 急速進行性糸球体腎炎（RPGN）医案１
（1976年症例 中医弁証：風湿邪毒鬱遏三焦 処方：加味神芎導水湯）
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20130515
腎炎、腎不全の漢方治療１２３報 急速進行性糸球体腎炎（RPGN）医案２
（1987年症例 何炎?氏 火灼傷陰案）
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20130516
腎炎、腎不全の漢方治療１２４報 急速進行性糸球体腎炎（RPGN）医案３
（1976年症例 梁?俊氏医案 三焦鬱閉案）
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20130518
腎炎、腎不全の漢方治療１２５報 急速進行性糸球体腎炎（RPGN）医案４
（1998年症例 劉宝厚氏医案 湿熱蘊阻案）
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20130521
腎炎、腎不全の漢方治療１２６報 急速進行性糸球体腎炎（RPGN）医案５
（2001年症例 陳以平氏医案 脾腎衰微 熱毒瘀湿案）
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20130523
1970～80年代の医案が４例、2001年の症例が最後の陳以平女史の症例でした。ＲＰＧＮの概念や治療法についてはほぼ解説しましたが、今回のシリーズでは1991年から2006年の張琪氏の症例報告（医案）をご紹介します。中西医結合治療の近年の現状を覗いて見ましょう。
（ ）内に、随時コメントや印象を入れます。
患者：曲某 9歳 女児
初診年月日：1994年10月10日
病歴：
患児は十余日前、感冒発熱により現地で抗生物質治療を受け、体温は下降したが、肉眼的血尿、全身浮腫、乏尿～無尿が出現、精神萎糜、遂にハルピン市某西洋医学病院小児科に入院。検査を経て急速進行性糸球体腎炎、急性腎不全と診断され、血液透析が計画された。知人の紹介で張氏病院腎内科に転院となった。
初診時所見：
来院時患者は既に乏尿3日間、24時間尿量200～300ｍｌ、肉眼的血尿、全身浮腫、悪心嘔吐、大便質希、柏油状（アスファルト状）、体温37.4℃、精神萎糜疲倦、目不欲?（目を開けようともせず）、鼻出血少量、下肢に浮腫が著しい。腎機能：Ｃｒｅ521.2μmol/L(5.79mｇ/dL)、ＢＵＮ23.07mmol/L(138.42mｇ/dL)、血圧11/5.8kPa（82.5/43.5mmHg）。脈滑数、舌質紫少津。急性腎不全に対して西洋薬で対症療法治療後に、小便の量は増加、浮腫は大消。しかし悪心、嘔吐が止まらなかった。
（病勢が甚だしく危篤状態です。更に進展すれば尿毒症は避けられず、死亡の可能性が高い状態です。西洋医が血液透析を準備したのは現在では当然の行為ですが、張琪氏の腎内科に紹介転院となった背景を考えれば、過去に同様の症例の治療経験を氏が有することを、西洋医側が知っていたことと、患児の親族に氏と知り合いが存在し、氏を信頼していたからでしょう。
20年前の症例ですが、当時も、現在も日本の医療現場では考えられないことです。そもそも実力のある漢方医がいないことに加え、西洋医も漢方を知らず、漢方医も西洋医学の勉強をしていなく、万が一、患者が死亡するようなことになれば医療訴訟は避けられず、原告側の弁護士も、裁判官も、裁判員制度で選ばれた民間人も、3者同様に漢方を知らないことが日本の現実です。また証人として証言する漢方の臨床医もいません。）
中医弁証：熱毒蘊于血分、損傷及腎
西医診断：急速進行性糸球体腎炎 急性腎不全
治法：清熱解毒、活血瀉毒法を急ぐ
方薬：解毒活血湯加減：
大黄（活血通腑泄濁）10ｇ 桃仁（活血化瘀 潤腸通便）20ｇ 連翹（清熱解毒利湿）20ｇ 葛根（舒筋活絡 活血化瘀）20ｇ 赤芍（清熱涼血、祛瘀止痛）20ｇ 生地黄（養陰清熱）20ｇ 紅花（活血化瘀）15ｇ 当帰（活血養血）20ｇ 柴胡（疏肝清熱）15ｇ 丹参（活血祛瘀）20ｇ 牡丹皮（清熱活血涼血）15ｇ 甘草（調和諸薬）15ｇ 藕節（収斂止血）20ｇ 焦梔子（清熱解毒止血）15ｇ 川黄連（清熱解毒利湿）10ｇ
水煎、毎日1剤、2回に分服。
（解毒活血湯は清代の王清任の「医林改錯」中に記載されている方薬です。原方の主治は“蘊毒??、気血凝結、上吐下瀉”であり、組成は、連翹 葛根 柴胡 当帰 生地黄 赤芍 桃仁 紅花 甘草です。）
二診：
服薬2剤後、患児の体温は正常化し、悪心嘔吐は明らかに減少した。肉眼的血尿は消失、尿量増加し24時間尿量は800～1000ｍｌに達した。更に3剤を継続服用し、悪心嘔吐は止まり、24時間尿量は1500ｍｌに達し、食欲が出て、大便の色は黄、精神状態も好転した。上方継続20余日。
経過：
入院治療一ヶ月、服薬30剤、悪心嘔吐は止まり、浮腫は全消し、小便は増多。腎機能再検：Ｃｒｅ110.6μmol/L(1.25mｇ/dL)、ＢＵＮ6.8mmol/L（40.8mｇ/dL）、大便2回/日、食欲正常、尿量は乏尿から多尿に転じ、最大3000ｍｌ/24hrに達し、2日間続いたが、その後正常になった。ただし、尿蛋白±～＋、尿ＲＢＣ20～30個/HP、治療を清熱涼血止血剤に改め、治療2ヶ月で、顕微鏡下血尿転陰、治癒退院となった。2年間の追跡調査を行い、治療効果が固められたことを確認した。
ドクター康仁の印象
病因は異なるが病機は相同であると張琪氏は判断し、解毒活血湯を採用し、大黄 丹参 牡丹皮 焦梔子 藕節を加味した結果、服薬30剤で顕微鏡下血尿を除いて、病情が穏定し、2ヶ月で血尿も消え治癒退院の運びになったのは見事な仕事でした。RPGNの組織診断が無くても、他の西洋医学的データが無くても、弁証論治のみで治癒を得たのは素晴らしいことです。
まさに、「治法：清熱解毒、活血瀉毒法を急ぐ」が的を得た治療結果でした。日本では到底、漢方治療を実現できないであろうと思われる症例です。実に見事な仕事です。
2014年4月12日（土）