みなさん、こんにちは。
レジデント：両方の質問票の陽性尤度比を「乗」じて（掛け算の結果のこと）、利用してもOKでしょうか？
徳田：それはいけません。
なぜなら、PRIME-MDは2項目がPHQ-9の項目にすっぽり含まれているからです。
尤度比をそのまま掛け合わせてもよいという前提は、検査が「互いに独立なとき」だけでしたね。
レジデント：わかりました。
ピットフォールですね。
では、PHQ-9 (スコア ≥ 10)の陽性尤度比を約6程度としてやってみます。
そうすると、検査後確率は下記のノモグラムで示すように40％となります。
レジデント：結果は、大うつ病の可能性はかなりあり、ということですね。
徳田：そうです。
ただ、スクリーニング診断が「大うつ病または気分変調症」の場合の、特性をみてみましょう（表）。
表：大うつ病または気分変調症の診断のための各質問票の操作特性
対象：成人 陽性尤度比（95％信頼限界） 陰性尤度比（95％信頼限界）
PHQ-9 (スコア ≥ 10) 5.9 (4.2-8.3) 0.29 (0.23-0.38)
レジデント：「大うつ病または気分変調症」に対する陽性尤度比も約６なのですね。
最終診断はどうすればよいのでしょうか？
徳田：これはもうやはり、正式な診断のための医療面接（半構造化診断面接でも可）ですね。
他の疾患の診断と同じです。
レジデント：了解しました。
医療面接でナラティブな側面も診てみます。
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最終診断と推奨：大うつ病または気分変調症の疑い
医療面接
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レジデント：長い間、ご指導ありがとうございました。
今後の臨床でもこのエビデンス診断を活用していきます。
徳田： また会いましょう！
写真：沖縄本島中部、読谷村の海岸
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