みなさん、こんにちは。
以前のこのブログでDVTについて書きました内容で、ホーマン徴候Homan’s signと書きましたが、
正しくは、ホーマンズ徴候Homans’ sign です。
お詫びをして訂正いたします。
読者の方からのフィードバックで見つかりました。
御礼を申し上げます。
それでは、今回の内容です。
春:(追加の予診を終えてすぐに戻ってくる)先生!
「朝食後に台所で食器を洗っているとき」に「突然」頭痛が始まったとのことです。
それに、これまで経験したことのない痛みで、程度は10分の8。
持続しているとのことです。
徳:レッドフラッグですね。
(急いで診察しながら)フィジカルアセスメントでは歩行障害なし、構音障害なし、運動・感覚・協調運動の障害はなく、項部硬直もみられない。
春:(先生のフィジカルアセスメント……は、速い……!!)
徳:問診でのレッドフラッグは重要です。
どういう病気が考えられますか。
春:(ドキッ!!)わ、私ですか?
う~ん……脳動脈瘤破裂によるクモ膜下出血のおそれがあると思います。
前回の表では、「やぶれる:脳動脈瘤破裂」とありましたし。
徳:すばらしい!
今、春奈さんが行った診断プロセスは直観的推論(または直感的推論)とよばれるものですね。
禅には「直観」という教えがありますので、私は「直感」の代わりに「直観」という言葉を用いています。
![](https://blogimg.goo.ne.jp/user_image/6d/3a/9b23c6c2026a1a1debb6eec7a0edd718.png)
春:(先生って相撲や野球だけじゃなくて禅にも興味あるんだ……)
徳:この患者さんでは、「頭痛」という症状に対する直観的推論の迅速性と正確性が示されている、
「高血圧症のある、中年以降の年齢で、突然発症の、これまで経験したことのないひどい痛みが、持続している場合、クモ膜下出血を考える」
というメンタルシミュレーションが迅速に作動した推論です。
非常に迅速な判断を可能とさせるパワフルな推論ですね。
ベテランほどこれを多用しています。
こういう簡単・迅速・正確なメンタルシミュレーションのことをヒューリスティック(heuristic)ともいいます。
写真:オンライン説明会のお知らせです
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