時代の肖像＜岡田 唯男さん（３８）＞

◎　「指導医」の養成に取り組んでいますね　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　亀田ファミリ－クリニック館山院長　“家庭医の層を広く厚く”

「指導医」とは文字通り、医師を指導・養成する　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医師のことだ。指導医の質が上がれば、医療現　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　場全体の質が向上する。「医療の中身を患者の　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　思いをくみとる医師が求められています」指導医　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を育てる研修を個人で始めて４年目になる。ほぼ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　無報酬。指導の基本は米国で学んだ。米国は１　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　９７０年代、どんな病気でも幅広く診られる「家庭医」を増やす政策を　　　　　　　　　　　　　　　　　　　とり、教師役の指導医の要請に予算を割いた。欧米で、家庭医は専　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　門分野の一つだ。

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「研修を通じて、指導医を育て、それによって家庭医を増やしていきた　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　い」と考える。医療の高度化に伴ってもてはやされる「臓器別」の専門　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医とは対極の立場だ。日本では、内科をはじめ学会ごとに指導医を認　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　定してきた。厚生労働省は、指導医とは「研修医を指導するため原則　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７年以上の臨床経験を有する医師」と位置づける。指導医となる医師に、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　厚労省は必要な研修の受講を促す。研修は国の基準に従って、個人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　による研修は皆無に近く、人気を集める。名づけて「ＨＡＮＤＳ－ＦＤＦ」。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年に四回、計９日間で修了する。神戸大学医学部を卒業後、家庭医を　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　目指す。だが、日本では家庭医養成の仕組みが整っていなかった。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３年目で米国へ。ピッツバ－グ大学関係の市中病院で家庭医療学を　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学び、指導医研修を受けた。５年を要した。「こんな苦労するのは自分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　で終わりにしたい」と思い、帰国後、いまの指導法を確立させる。受講　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　するのは、医師免許を取って５年以降の中堅だ。本年度の初回は７月、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　十勝管内更別村であった。２泊３日の合宿形式で、家庭医や小児科医　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ら１４人が参加した。研修を進めるうえで、鍵を握るのは「いかに、うまく　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　褒めるか」だ。参加者が指導医役を務める模擬授業がある。指導医役　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の意図が生徒である研修医にきちんと伝わっていなくても、「狙いは悪　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　くない」といったふうに、改善すべき点を含めて褒める。全員で評価し合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　い、目的地に着けるよう軌道修正する。「フィ－ドバック」と呼ぶ手法が　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　研修では効果を挙げている。

参加者は研修修了後、学んだことを実践する。研修医を指導する様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　子をビデオに撮り、次回、持ち寄って意見を仰ぐ。本来、１週間程度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の中身の研修を４回に分けるのは「アウェ－（研修）とホ－ム（現場）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を行き来することで教育効果を高める」ためだ。過去３年間で、全国　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３０数人が研修を終えた。目標は「フィ－ドバックを必要とせず、自ら　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の成長や資質を管理できる医師を育てること」だ。

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日本の医学教育では、「背中を見て覚えろ」式の職人気質が残る。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学知識を教わることはあっても、医学教育の方法を教わることはま　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ずない。患者とよく意志疎通できず、安心感を与えるために検査を多　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　用する医師がいるとの指摘もある。千葉県内の亀田ファミリ－クリニ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ック館山で、成人、小児の診療はもちろん、傷の縫合から妊娠検診ま　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　でこなす。「家庭医とは究極の個別化医療、つまり『あなたの専門医』　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　なんです。患者一人一人の背景や価値観、志向を詳しく知っておく必　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　要があります」研修を「誰が生徒か先生か分からない」めだかの学校　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に例える。実際、若い医師に教えられ、成長していると感じる。研修で　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　は医療そのものは教えない。「指導医の育成を通じ、彼らが預かる多　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　くの研修医に影響を与えたい」と願う。その先にあるのは患者本位の　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医療の実現だ。