みなさん、こんにちは。
今回は心停止後のケースその２です。
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
症例 65歳男性 会社社長
心疾患で通院中。
今回は朝の通勤中に歩道で突然倒れた。
目撃者により、意識反応・自発呼吸・頸動脈拍動がないことが確認され、バイスタンダー心肺蘇生が直ちに施行されたが、近くにＡＥＤは無く、心肺蘇生を継続施行し、その後数分で心拍が再開した。
その後、救急車にてＥＲへ搬送された。搬送中、自発呼吸は無かった。
既往歴 ５年前の陳旧性心筋梗塞。内服薬は、ACE阻害薬・ベータ遮断薬・亜硝酸薬。
身体所見 血圧 140/90 mmHg 心拍数120/min 体温35.5度
意識レベルJCS300。
瞳孔両側散大で対光反射は陰性。
貧血、黄疸なし。頚部硬直なし。心音正常。心雑音なし。
腹部は軟かく圧痛なし。四肢に浮腫なし。
検査所見 胸部Ｘ線写真異常なし。心電図では洞性リズムでPVCが多発していた。
その後の経過 「心室性不整脈が原因の心停止」の診断でよいだろうと考えた。
今後の脳機能の回復の見込みはどうなるかと考えた。
今後の社会復帰には高次脳機能の回復が必須だからである。
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
ここで前回参照した論文を確認しましょう。
このケースのＥＲ来院時所見に当てはめてみると以下となります。
[1]. 心疾患が原因
[2]. バイスタンダーCPRの施行
[3]. ER到着時に対光反射なし
[4]. ER到着時に自発呼吸なし
ということで、残念ながら今ケースでは２項目しか満たしていません。
入院後の経過を注意しながら、脳機能の回復をみていくことになりますが、GP-CPCクラス１までの回復はそれほど期待できないかもしれません。
写真 佐敷小学校の庭
 |
鑑別診断ネモニクス |
| メディカルサイエンスインターナショナル |
待望の新刊が発売中！「病歴と身体所見の診断学：検査無しでここまでわかる」こちらもお試しください。必ずやためになることでしょう。
好評のメルマガ「ドクター徳田安春の最新健康医学」の最新内容を厳選編集した本の最新版「知っておくと役に立つ最新医学２０１８」が出ました。一般の方々の役に立つ最新医学知識を満載。グローバル・スケールでの先端医学のホットな話題もわかりやすく解説。特徴はテレビや新聞より早いグローバルな情報、科学的に正確なエビデンスに基づく情報です。
徳田安春、荘子万能の「徳田闘魂道場へようこそ」こちらポッドキャストにて配信中、是非お聴き下さい。
科学的根拠に基づく最新医学情報とグローバル・スケールでの先端医学のホットな話題を提供し、わかりやすく解説します。メルマガ「ドクター徳田安春の最新健康医学」。２０１７年のメルマガまぐまぐ大賞「健康」部門第４位に選ばれました。
臨床推論の総論とピットフォールをマンガでサクッと1時間以内に習得できます。エキスパート診断医への一歩を踏み出すことができます。「マンガ臨床推論～めざせスーパージェネラリスト～」こちらも合わせていかがでしょうか。
「こんなとき フィジカル１と２」立ち読みできます。是非どうぞ。
一般向け健康情報ブログ「総合診療医からの健康アドバイス」。こちらもご覧下さい。
