内科セルフトレ問題集

古森病院＠福岡市博多区です。

内科専門医の更新には、内科学会の決まりで
セルフトレーニング問題で6割以上を取らないと、専門医更新が
できないよというものがあります。

で、セルフトレをしていたところ、

70代の女性が最近糖尿病が悪化してきた。糖尿病の注射を週に1回、他にも糖尿病はじめ
整形外科などの内服薬をたくさん処方されている。長谷川式認知症スケールは24点（2０点以下は認知症の疑い、満点は30点）
その女性は独居。この原因として最も重要と考えられるのはどれか。

という問題がありました。

答はまだわかりませんが（解答用紙を送らないと、答えがわかりません）
認知症の初期　あるいは内服不良のいずれか　でしょう。

管理人の外来には　独居の年配の方が結構おられます。
きちんと食事管理しているかどうかをチェックするため、独居の年配の方は
デイに行っていない限り（デイで体重測ってくれるので）体重測定しています。

独居の方は認知症が進行してくると、内服管理も
めためたになりがちです。当院では年配の方は処方を削減し、一包化といってパッキングしています。
そして処方は毎食後は難しいのでやめて、一日一回としています。日付をつけていますが
日付がわからなくなってくると、要注意として
地域包括支援センター（福岡市ではいきいきセンターと言われています）に
本人の同意を得て、通報しています。

当院の近隣には　独居の方が多いらしいと管轄のいきいきセンターの方が
いっておられました。

それはともかくとして、当院に入院してくる人たちも
薬をどっさり持ってくる人（すなわち飲んでない人）が少なくありません。
インシュリンとかその典型で、未開封をごろごろ持ち込んでくる人も・・
すべて消費するのに1年以上かかった人もいました。

聞くと、1年以上薬を持ち込んできたその方は主治医が好きだった？らしく、通って　薬はもらっていたが
内服などは何もしていなかったとか・・採血しても　血糖値が治らないから、
どんどん血糖関係の薬が増えていくんでしょう。世の中　いろんな人がいますからね・・

ちなみにセルフトレには、コミュニケーションの問題も出ていました。
永遠の課題でしょう。増大する医療費を削減する方法は　こういうところにも
あると思います。

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