嘱託殺人

古森病院@福岡市博多区です。

またしても、嘱託殺人が起こってしまいました。

当初　被疑者の一人は厚労省の「元医系技官」と報道されており
「医系技官が、嘱託殺人を実行→刑事罰(理由の如何を問わず　懲役刑）→医師免許行政処分（免許取り消し）のコースを
知らないわけないのに、、」「そもそも主治医でもないのに、どうやって頼まれるのか」と不思議に思っていたところ

被疑者の一人の奥様は元議員さんらしく
ブログを更新され

https://ameblo.jp/okb-34/page-2.html

「夫はアスペルガー症候群」「ネットで（被害者の方と）知り合った」と公表されました・・。

色んな意味で納得してしまいました・・・。

誤解を招いてはいけないので、申し上げますが
アスペルガー症候群の人だから　嘱託殺人を好んで行うということではなく

アスペルガー症候群の人には
ジャンルを問わず、これが好き、正しいと思い込んだら　「考えが修正不能」となり
状況や後先考えず、強迫的に実行してしまう　という習性があるからです。興味の対象は
対人関係構築が困難なアスペルガー症候群らしく、物や事象が多く
人への加害行為に興味を持つことは珍しいのですが、、。

ちなみにアスペルガー症候群の人の中には
「いかなる時でも　殺人は起こってはいけない(不慮の交通事故でも）」ということを　
固く信じている人も　珍しくありません。


嘱託殺人は現在　犯罪行為です。消極的安楽死と言われる治療の差し控えとはまったく異なります。

嘱託殺人の是非について、この手の事件が起こるたびに
毎回議論になりますが、

自分で自殺行為を行えない人に「（他人に嘱託して）死ぬ権利」を認めたら　同調圧力がかかり、

「死にたいと思っていない」障害者や高齢者にも有形無形の影響が及ぶ可能性が高いということが、
一番の問題だと思っています。

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本フェチ

古森病院＠福岡市博多区です。

今日は　本棚の隙間を見つけるとわくわくする
管理人が、何の本で本棚の隙間を埋めているか　御紹介します。

病棟編











管理人は看護教育に携わったことがないので、勘だけで選んでおりますが
スタッフが結構喜んで？見ている（人もいる）らしいという話を師長さんや主任さんからは聞いています。
貸し出しを行っています。何冊か借りていかれて　写真に写ってない本があります。
「看護がみえる」シリーズ　は　人気のようです。
病棟は２つあるので、平等に2冊ずつ購入しています(笑）。時々スタッフから
リクエストがありますので　それも2冊ずつ買っています。

若者の言うところの推しメンならぬ　管理人の「推し本」はですね・・・
目移りして選べません・・(笑）

人によっては、残業命令で読んでもらい、レポートも提出してもらっております。
最近、コロナ騒動で　外部研修が軒並み停止になり、少しずつ復活していますが
定員を削減したりして　困っています。

外来診察室の本棚や　待合室の本棚もかなりマニアックです（笑）。
待合室は専門書ではなく、色んなジャンル(映画、料理、インテリア、鉄道、
スポーツ、シティ雑誌、エッセイ、コミック、婦人雑誌、画集、小説、単行本）などで
バラエティに富んでいますので、興味のある方は受診の折にでもご覧ください。
定期的に来られる外来患者さんの中には、借りていく人もおられます・・(笑）。

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絶句・・・

古森病院@福岡市博多区です。

医療業界をゆるがす判決のニュースが飛び込んできました・・。

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【速報】乳腺外科医の控訴審判決は懲役2年
準強制わいせつ罪に問われた外科医、逆転有罪に
2020/07/13
増谷 彩＝日経メディカル

　2020年7月13日、準強制わいせつ罪に問われ、一審で無罪判決となっていた柳原病院（東京都足立区）の非常勤外科医に対する控訴審判決で、東京高裁は一審無罪判決を破棄、懲役2年を言い渡した。弁護団は「このままえん罪を放置するわけにはいかない。当然上告する」と話した。

　本件は、同医師に右乳腺腫瘍摘出手術を受けた女性患者が、術後診察時に左乳首をなめるなどのわいせつ行為を受けたと訴えたもの。判決を受け、一貫して無罪を主張している被告医師は、「私はやっていないにもかかわらず、公正であるはずの裁判官に、公正な判断をしていただけなかったことに怒りを覚えている。一審が無罪になったことで世間の目が変わり、一度壊れた生活をやっと取り戻したところだった。今ある仕事が奪われてしまう」とコメントした。

　弁護団は「あまりに非常識で非科学的な判決だ」と強く批判した。一審では、麻酔薬や鎮痛剤の使用量やそれぞれの副作用、病室での女性の言動、当時の状況などから、女性患者がせん妄状態であった可能性を示す精神科医の鑑定意見書などを作成、提出している（わいせつ容疑の乳腺外科医の裁判、今日再開）。今回の判決では、せん妄の可能性について、検察側証人として出廷した井原氏の証言（「女性患者にせん妄はあったが、幻覚があったとは言えない」）などを受け、「仮にせん妄だったとしてもせん妄に伴う幻覚は生じていなかった」と、被害者とされる女性患者の証言の信用性には影響しないとされた。

　なお、女性患者がせん妄を来していたとする一審での看護師らの証言（準強制わいせつ容疑の医師「やっておりません」）は、病院関係者のため病院に有利な証言をする可能性があること、カルテに「覚醒良好」との記載があったことから退けられた。これに関して、弁護団は「カルテ記載は退院後にまとめて書いたもの、看護師だけでなく同室患者からも証言を得ていることから、排斥は非常識」と主張した。

　また、一審で大きな争点であったDNA量については、証拠鑑定を行った科学捜査研究所（科捜研）が、DNAの増幅曲線や検量図のデータを残していないこと、さらにDNA抽出液も証拠鑑定後に破棄したと主張したことから、客観的証拠が不足しており、一審判決では「証明力が十分であるとは言えない」とされた（準強制わいせつ疑惑の乳腺外科医に無罪判決）。このアミラーゼ鑑定とDNA定量検査についても、本判決では科学的厳密性には議論の余地があるとしつつも、女性の証言の信用性を補強できるとした。弁護団は「我々は怒りを通り越して、どうしていいか分からない。一審であれだけ議論して、今回の科捜研の手法は信頼性に欠けるものだという結論が出たのに、データは全て捨てても証拠として認められるという判決が出るとは思っていなかった。科捜研の技官に、『データはないがあなたのDNAが出た』と言われたら終わりということか。今後も、次々にえん罪が生まれるだろう」と強調した。

　弁護団は、「ご本人と相談しながら、さらなる戦いに進みたい」と話した

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もともとは

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わいせつ容疑で医師逮捕、病院が抗議声明
病院は「全身麻酔手術後患者の訴えのみを根拠とする不当な逮捕」と主張
2016/08/26
増谷彩＝日経メディカル

　手術後で麻酔が残る女性患者に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして非常勤外科医が逮捕された事件で、わいせつ行為が行われたとされる柳原病院（東京都足立区）がウェブサイトで「警視庁による当院非常勤医師逮捕の不当性について抗議する」と題する声明を発表した。新聞記事によると、医師は容疑を否認している。

　柳原病院は声明で「全身麻酔手術後患者の訴えのみを根拠とする警視庁による不当な逮捕」と主張。警察の謝罪、同医師の速やかな釈放を求めている。

　声明によれば、女性患者は2016年5月、柳原病院で右乳腺腫瘍摘出手術を受け、その手術直後、4人部屋の病床に医師が訪れた際にわいせつな行為をされたとして、友人を通じて警察に通報した。柳原病院は、警察署員の訪問に際して、医師との面談の場所を提供したり、事件現場とされる病床を案内するなどした。診療記録は警察に提出したという。

　柳原病院も独自に調査を行い、現場検証の記録などを検討した結果、わいせつ行為が行われたとされる場所は女性患者で満床の4人部屋であり、術後の経過観察のために看護師が頻回に訪れる病床だったことなどから、わいせつな行為はなかったと結論。捜査を速やかに終了するよう警察に求めた。しかし「7月7日以降千住警察からは一切の問合せもないまま、8月25日突然の逮捕となった」としている。

　柳原病院は声明の中で、女性患者の供述は「全身麻酔による手術後35分以内のことであり、その内容は、手術前の恐怖や不安と全身麻酔で行った手術後せん妄状態での幻覚や錯覚がおり混ざったものと確信する」と断言。院内での検証結果を警察に提示したにもかかわらず、女性患者の証言に信憑性があると判断して同医師の逮捕にまで踏み込んだことを批判し、「このようなことが許されれば、今後、施術医師が術後診察に病室を訪れることをためらう要因ともなり、正当な医療行為に制約を付すことになりかねない」と強調している。

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管理人を含め、医者と看護師は　院内感染対策上
臨床現場で「清潔」「不潔」の概念をとことん叩き込まれ、
血液汚染されている可能性の高い術後対側乳房は「不潔部位」の際たるもので
そのような部位をよりにもよって「なめる」などということは 　
臨床を行っている医者であればあり得ないことです。

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ご本人の主張

男性外科医の罪状認否での発言【弁護側提供の要旨】

　私はやっておりません。医師として、私は、右乳腺腫瘍切除術を適切に行い、術後の診察をしっかり行い、何の落ち度もありません。現に乳房の変形もなく、術創もそれほど大きくなく、目立たないものと考えています。乳腺外科医のプライドにかけて無罪を主張します。わいせつ行為などありません。

　当日の病室は、4人部屋で、カーテンで仕切られているとはいえ、隣のベッドとは近接し、カーテンの下は広く開いており、そのようなことができる状況ではありません。術後の創部の診察は外科医であれば必須です。術後、創部の視診と触診をおこない、異常がないことを確認しました。

　検察から提出された資料に、アミラーゼ反応とDNA型検出があります。これが私を起訴した判断の一つになっていますが、乳腺腫瘍切除手術の術前にそれらが付着する機会は十分にあります。よって、そのような行為の証拠とすることはできません。また、私の当日の行動ついて、怪しむべきところは何一つありません。

　私事ですが、妻と子供が3人の5人家族です。私には、この家族を守る責任があります。しかし長期の勾留のためその責任が果たされていません。貯金が底をつき、借金、失業、報道に伴う被害と社会生活の危機に襲われています。

　私は院内関係者と結託して、口裏合わせなど一切いたしません。1日も早く、元の生活に戻ることを強く願っています。

　今後の裁判では、公正明大なご判断をお願いします。

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刑事事件では「推定無罪」の大原則があるはずで、最高裁できちんと判断されることを
医療従事者の一人として　切実に願っています。

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7月23日追記

文春オンライン
https://bunshun.jp/articles/-/39112

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「ニキビを潰す癖やヒゲを抜く癖もあるので……」

　男性医師はA子さんの左乳首に自身のDNAが多量に付着していたことについて、一審の公判で次のように述べている。

「事件当日は起床してから手を洗っていない。午前中、多数の患者を診察したが、それでも手を洗っていない。当時は慢性の鼻炎でくしゃみを連発し、口の周りをぬぐう癖があった。また、ニキビを潰す癖やヒゲを抜く癖もあるので、時々出血する。それらのDNAが付着する可能性もあった」

　また、手術の直前には両胸が露出した状態のA子さんを挟んで、マスクを着けない状態で助手とディスカッションしたと説明し、その際に両胸を触診し、左右の乳首を両手でつまんだことなどもDNAが付着した原因としてあげている。

　その結果、一審判決では「そうすると、いささか決定打には欠けるが、『疑わしきは被告人の利益に』の観点から、唾液の飛沫が乳頭付近に付着する可能性があるということになる」という理由で無罪になったのだ。

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にわかには信じられませんが、二審の判決文を読んでみたいと思いました。

「くしゃみを連発し(鼻水や唾液のついた）口の周りをぬぐったり　
出血したあとをぬぐって　患者に触れるときに
手を洗わない外科医がいるのだろうか・・・？」

追記その２

この事件も驚きました。
手術中に助手で清潔手袋をしているのに、
どうやって不潔分野を触ろうと思うのか・・・。
しかも手洗いに一番うるさいとされる整形外科で・・・。

おそらく初めてではないのではないかと思います。

https://news.yahoo.co.jp/articles/c70dabe32dc4483c7e98b1184726fe746c53b2e3
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医師が手術中の女性にわいせつ疑い　広島の福山市民病院勤務時期

7/28(火) 16:36配信
517
中国新聞デジタル

福山市民病院

　広島県福山市蔵王町の福山市民病院での手術中に抵抗できない女性患者の下半身を複数回触るなどしたとして、福山東署は28日、札幌市中央区南一条西、医師大野晋太郎容疑者（37）を準強制わいせつの疑いで逮捕した。

　逮捕容疑は、同病院に整形外科医として勤務していた1月下旬、手術を受けていた全裸の30代女性が全身麻酔で抵抗できない中、下半身を複数回触るなどした疑い。

　同署などによると、大野容疑者は犯行当時、同病院の整形外科長。女性の主治医ではなく、手術には助手として参加していた。手術中、職員が大野容疑者の行為を目撃。同病院安全管理室に報告して発覚した。

　病院から2月に告発を受けた同署が捜査に着手。同署によると、大野容疑者は「触ったと思います」と供述しているという。

　同病院によると、大野容疑者は2017年4月から勤務。昨年夏、大野容疑者から申し出があり、ことし3月末で退職した。現在は、札幌市内の病院に勤務しているとみられる。

　福山市民病院の喜岡幸央院長は「当院の元医師がわいせつな行為で逮捕される事案が発生し、誠に申し訳ない。職員の倫理意識向上を徹底し、信頼回復に努める」などとコメントを出した。

中国新聞社

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追記

乳腺外科医師のお子さん　亡くなられたのですね。
合掌。
https://www.sentaku.co.jp/articles/view/20371?fbclid=IwAR24wwEHx3QxxLV2a7vaxHNlYKlboq4XW7RhJO7i3rBjeRjSN0ohxydv_n0

ヘリコバクターピロリ菌 除菌のその後・・

古森病院@福岡市博多区です。

ここ数年、堀江貴文さん（旧ライブドア社長）など非医療従事者の方々が
ヘリコバクターピロリ菌の除菌やヒトパピローマウイルスのワクチン接種など
細菌やウイルスにより引き起こされる悪性疾患の予防医療について　
盛んに発信されています。

予防医療普及協会
https://yobolife.jp/

さて、本フェチの管理人は　最近
「消化器内科」というマニアックな雑誌が創刊されたのを知り
早速いくつか読んでいたところ、
（消化器内科は「胃と腸」「消化器内視鏡」「臨床消化器内科」というかなり有名な
商業雑誌が複数あるのですが、2019年にまた新しく立ち上がっています）

管理人もお世話になった岡山大学消化器内科の先生たちが
ピロリ除菌後の新規胃癌発生率について　発表されておられる論文が紹介されており
除菌成功後　なんと20年観察しても　胃癌が発症しているという内容で衝撃を受けました。。。
患者さんたちはJFEスチール株式会社の社員の方々で、潰瘍をきっかけに内視鏡を受けられ
ピロリ除菌を行い、その後健診の一環で内視鏡フォローされておられたようです。

Risk of gastric cancer in the second decade of follow-up after Helicobacter pylori eradication

Susumu Take, Motowo Mizuno, Kuniharu Ishiki, Chiaki Kusumoto, Takayuki Imada, Fumihiro Hamada, Tomowo Yoshida, Kenji Yokota, Toshiharu Mitsuhashi & Hiroyuki Okada

Journal of Gastroenterology volume 55, pages281–288(2020)

https://link.springer.com/article/10.1007/s00535-019-01639-w

ヘリコバクターピロリ菌が　胃がんや胃や十二指腸潰瘍の発生に深くかかわっている
ということは間違いのない事実で、当初ピロリ除菌は保険適応ではなかったのですが
内視鏡を行うことを条件に　2013年から保険適応となりました。

管理人は患者さんから「ピロリがいなくなったら　胃癌とは無縁になりますね♡」と
言われるたびに

「いや・・すみません・・ピロリ菌がいなくなっても、除菌するまでずっとピロリのせいで胃炎が起こっていたので
除菌に成功しても、しばらくは胃癌が発生しないかどうか　内視鏡を当面行わないといけないのです・・・」

と冷や汗をかきつつ、ご説明しておりましたが、

「一体いつまで内視鏡を行わないといけないのだろう・・？」と　
内心　思っておりました。
その問いに答えられるデータが存在しなかったからです。

ちなみに高齢者の場合、ピロリ菌陽性であっても
除菌してもしなくても胃癌の発生率に差がないことが予想され、
癌が見つからなければ
除菌しないことも珍しくありません。

今回のデータはその問いに対する一つの回答ですが、
最低10年は診ないといけないとのことです。　
Endoscopic surveillance should be continued beyond 10 years after cure of H. pylori
irrespective of the severity of gastric atrophy.
（内視鏡による監視は　胃粘膜萎縮が高度か否かに関係なく　
ピロリ除菌後10年「以上」は行う「べき」である）

※ピロリ菌が胃に住みつき、除菌されるまでは　ピロリ胃炎が続くので
胃炎の状態が長く続けば続くほど、胃の粘膜に萎縮という現象が起こり、一般的には
胃粘膜が萎縮すると、除菌しても胃粘膜は完全には元には戻らず、
癌細胞の発生母地となります。
ちなみに胃全体の胃粘膜が高度に萎縮するとピロリ菌も住めなくなり、ピロリ菌は
ようやく死滅します。


この手の話はいろんな人が検証しないと、本当のところがわからないわけで
今後のデータの蓄積を待たないといけないことは確かですが、除菌後も
胃癌が発生する（除菌しないよりは発生率が下がりますが）ことは、
あちこちの医療機関から発表が行われており
何年かフォローしないといけないのは間違いないものの。。。
これほど長くみないといけない「かも」という論文が出るとは思いませんでした。

ピロリ菌による胃癌の病理タイプでは　分化型と呼ばれるタイプが多く
ピロリ菌がいない場合に胃癌が発生する場合、未分化型と呼ばれるタイプが多いと言われており

今回の論文では除菌して5年ほどたつと　未分化型癌が発生してくるとのことでした。

もちろん傾向として、胃粘膜萎縮が高度な方（ピロリ感染から時間が経った方）が　
胃癌発生の可能性が高くなるので
（高くなると言っても、皆さんが思っておられるほどではありません。比較したら
少し高いということです）除菌が無駄というわけではありません。

最近は一部の自治体で　中学生のピロリ健診を行い
胃癌撲滅をめざす方向に向かっているようです。

日経メディカルの記事
https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/201706/551633.html

神奈川県医師会
http://www.yokosukashi-med.or.jp/wp/wp-content/uploads/2017/07/015cca68153b6d03259b0562a27b5681.pdf

他　函館市、岡山県真庭市、兵庫県加西市などでも同様の試みが行われています。

ピロリ菌は幼少時に主として　保護者から菌をもらうと言われており
（食事の口移しなどがメインルートと言われています。以前は井戸水や山水を
飲用水で使っていたので　日本人の年配の方にはピロリ菌が多いと言われており、上水道整備が
発達した現在、若年者ではピロリ菌の感染率が下がっています）
そうなると成人した時点で感染からすでに10年は経っている計算です。
健診で上部内視鏡がメニューに入ってくる30代後半や40代となると、20年30年くらいは
ピロリ菌と一緒に過ごしていることになりますので、その長い間、ピロリ菌を退治すべく
胃で炎症が起こり、胃粘膜萎縮と呼ばれる状態が胃の中の広範囲にわたっていることも多く

初めての健診内視鏡をすると　「あーあ（萎縮が広がっている・・）」と思うことも
やはりあります。

中学生に除菌することが　胃癌を本当に減らすことになるのかどうかは
今後の胃がん発生率の成績次第です。
ピロリ菌が仮に口移しで移るのなら、幼少時と言わず、成人になって
ディープキスで感染する可能性も否定できませんし、

マニアックに治療を行って　吉と出るか　そうでないかは
神のみぞ知ると言ったところでしょう。ピロリ除菌はそう大した副作用は
ありませんので、抗生剤をめったに飲まないお子には　ピロリ菌陽性と出たら
やってみてもいいのではと思います。

小児科や耳鼻科で毎回「今度はどの味がいいかなあ？いちご味？オレンジ味？」などと言って　
抗生剤を多用しているお子には除菌が成功しない可能性が高く
お勧めできません・・・。（小児科や耳鼻科で　必ずしも小児に対し
抗生剤を乱用しているわけではありませんが、
一部の医療機関で保護者の強い要望もあり、
残念なことになっている方もおられるようです）

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シルガード９(ヒトパピローマウイルスワクチン ９価）承認販売へ

古森病院＠福岡市博多区です。

少し前の話ですが　９価のヒトパピローマウイルスワクチンが
やっと日本でも承認されました。今までは２価と４価のワクチンしかありませんでした。
９価の方が対応するウイルス亜型が多いので、大勢の日本人に接種した後の
成績が不明と言うことを除けば、今後は９価がお勧めということになります。
https://www.mhlw.go.jp/content/11121000/000632453.pdf

ヒトパピローマウイルスワクチン接種によるとされる副反応が
マスコミに大々的に報道され、その余波を今も受け続けている
ヒトパピローマウイルスワクチンですが

未だに厚労省の審議会ではいろいろ引きずっているようです。
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou28/tp170331.html

当ブログ過去記事

ヒトパピローマウイルスワクチンについて
https://blog.goo.ne.jp/komori-hospital/e/660bdab5169565e3faadaeb6af7c86f2
ヒトパピローマウイルスワクチンについて　その２
https://blog.goo.ne.jp/komori-hospital/e/19d59d4c50b57627fe7ae92b9f7288dd
ヒトパピローマウイルスワクチンの副反応　祖父江班のレポート
https://blog.goo.ne.jp/komori-hospital/e/645777a90a8a3fb1f1096a794f9792ee

日本産婦人科学会　子宮頸がんとHPVワクチンに関する正しい理解のために
http://www.jsog.or.jp/modules/jsogpolicy/index.php?content_id=4

進行した子宮頸癌は女性のみならず、パートナーになる男性にも
人生設計において　大きな影響を及ぼします。
何回か当ブログにも書いていますが、性交渉で感染するウイルスであり
集団免疫の考えから行くと（過去　風疹も同じ過ちを犯し、今頃
辻褄を合わせようとしていますが）
当然　思春期男子にもヒトパピローマウイルスワクチンは接種すべきですし、
実際に両性に打っている国もあります。

オーストラリアの例
https://www.cancer.org.au/news/news-articles/boys-join-national-hpv-vaccination-program.html

選択肢が増えると迷いも増えますが、その時々で一番良いと思われる
選択をするしかないと思います。

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令和4年6月16日追記

本日、管理人が登録講習を受けましたので、
自由診療ではありますが、シルガードの登録医療機関に
なりました。ご興味のある方は　当院受付までお問い合わせください。

ただ、一回接種につき、27000円ほどかかり
三回打ちますので、よほど意識が高くないと
(経済的負担も大きいです。)難しいかもですね。
この値段設定は、90パー以上がワクチン代で、
当院は、利益など無いことをお伝えいたします。。