医療事故調査制度スタート

古森病院＠福岡市博多区です。

今年10月から医療事故調査制度なる制度がスタートし、
昨日、九州厚生局主催で国際会議場でワークショップがありました。
医療安全で有名な九州大学の鮎澤先生が企画のメンバーに入っておられたこともあり、
管理人も当院安全委員長と行ってまいりました。

医療事故調査制度とは
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000061201.html

医療安全ワークショップ実施要綱
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kyushu/iji/iryouanzen27/documents/27puroguramu.pdf

丸一日でしたが情報も多く、行ってよかったです。
看護部長さんのお話ではラジオで1500人来ていたとのことでした。空席がない状況でした。
沖縄会場はインターネット中継でした。当院は会場に近く、歩いて行けました。

偶発的な死亡に至るような医療事故が起こるのは、高度医療を提供する大きな病院のほうがその確率が高く、
大きな病院の対策の話ばかりだったのは仕方ありませんが、
この手のワークショップに珍しく　医療事故の被害者のご遺族の方の
お話も聞けました。中小病院の病院管理者や
法律家の先生が演者におられなかったのが残念ですが、時間の都合もあるので難しかったでしょう。

管理人がもう一つ残念だったことは、この制度があくまでも医療機関側が医療事故であるという認識を
持って初めてスタートする制度であり、患者さん側からのアクションでは動かないというところです。
患者さん側と医療側の認識が合わない場合があるであろうことは容易に想像でき、
その場合、事故調査制度が動かなければ従来通り、いきなり法的手段という手段しかなくなるでしょう。
偶発的に起きた医療事故に警察の介入がなじまないからという理由もあって、事故調査制度が始まったのではないかと
思いますが、これでは片手落ちの感も否めません。
運用していくうちに　定義が変わっていくだろうとは思いますが・・・。被害者の遺族の方も
「小さく産んで、大きく育てる」とお話しされていました。

福岡は全国では医療安全対策が進んでいる「方」の地方だそうで（はじめて知りましたが・・）
演者のうちの一人の方が「先ほど、少し福岡県を褒めていただいたような気がしますが・・」と
言われ、「まだまだです」と言われていたのが個人的にはツボでした。

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救命講習2015 ＆ 心肺蘇生ガイドライン2015

おはようございます。古森病院＠福岡市博多区です。
今年も毎年恒例の救命講習を福岡市防災センターの方に依頼して
行っていただきました。

当院は療養病床ですので、入院患者様の急変時に
心肺蘇生を行うことをご家族様が希望されることが少ないため
実際に蘇生を入院患者様に対し、行うことも少ないです。

ただし、蘇生を希望される入院患者様の心肺停止や外来や往来で倒れた方に遭遇した時に
医療人として　蘇生方法を身に着けて置くことが必要と考え
一次救命講習（AEDを含む）を行っております。
当院にはAEDはありません。しかし医師しか使えないものの
マニュアル式の除細動器はあります。

本日は心肺蘇生ガイドラインが欧州、アメリカ、日本で発表されました。
これは心肺蘇生の方法を5年おきに見直し、より救命率を上げるための方法へ
アップデートして発表されているものです。

アメリカ心臓病協会が日本語版を出してくれています。
https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Japanese.pdf

日本蘇生協議会の心肺蘇生ガイドライン2015（日本の消防や日赤の救命講習のテキストになるもの）
http://jrc.umin.ac.jp/pdf/20151016/1_BLS.pdf

早期に絶え間なく胸骨圧迫（心臓マッサージ）を行うという圧迫重視の方針は変わりませんが、
従来毎分100回以上と漠然としていた圧迫リズムが　100～120回/分とわかりやすくなったことが今までの蘇生法との
大きな違いのようです。

救命講習につきましては、過去記事あり。
http://blog.goo.ne.jp/komori-hospital/e/d3a009bdf9df7778b45c7a0e5ecb55b9

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第1章 一次救命処置（BLS）
「JRC蘇生ガイドライン2015 オンライン版」

一般社団法人 日本蘇生協議会
BLSのアルゴリズム


1．反応の確認と救急通報［ボックス1］
誰かが倒れるのを目撃した、あるいは倒れている傷病者を発見したときの手順（通報と CPR
開始の優先順位）は以下のとおりである。
・ 周囲の安全を確認する。
・ 次に、肩を軽くたたきながら大声で呼びかける。何らかの応答や仕草がなければ「反応
なし」とみなす。
・ 反応がなければその場で大声で叫んで周囲の注意を喚起する。
・ 周囲の者に救急通報（119 番通報）と AED の手配（近くにある場合）を依頼する。
・ なお、反応の有無について迷った場合も 119 番通報して通信指令員に相談する。
※119 番通報を受けた通信指令員は救助者との通話の間も通報内容から心停止を疑った時
点でただちに救急車の手配を行うことになっている。119 番通報をした救助者は、通信指令
員から心停止の判断と CPR について口頭指導を受けることができる。

2．呼吸の確認と心停止の判断［ボックス2］
傷病者に反応がなく、呼吸がないか異常な呼吸（死戦期呼吸）が認められる場合、あるい
はその判断に自信が持てない場合は心停止、すなわち CPR の適応と判断し、ただちに胸骨圧
迫を開始する。
市民救助者が呼吸の有無を確認するときには、医療従事者や救急隊員などとは異なり、気
道確保を行う必要はない。胸と腹部の動きを観察し、動きがなければ「呼吸なし」と判断す
る。死戦期呼吸はしゃくりあげるような不規則な呼吸であり、心停止直後の傷病者でしばし
ば認められる。死戦期呼吸であれば、胸と腹部の動きがあっても「呼吸なし」すなわち心停
止と判断する。なお、呼吸の確認には 10 秒以上かけないようにする。

3．胸骨圧迫［ボックス3］
すべての救助者は、訓練されていてもそうでなくても、心停止の傷病者に胸骨圧迫を実施
するべきである。質の高い胸骨圧迫を行うことが重要である。
1）CPRの開始手順
CPR は胸骨圧迫から開始する。傷病者を仰臥位に寝かせて、救助者は傷病者の胸の横にひ
ざまずく。
2）胸骨圧迫の部位・深さ・テンポ
胸骨圧迫の部位は胸骨の下半分とする。深さは胸が約 5cm 沈むように圧迫するが、6cm を
超えないようにする。１分間あたり 100～120 回のテンポで圧迫する。
なお、小児における深さは胸の厚さの約 1/3 とする。
3）胸骨圧迫解除時の除圧
毎回の胸骨圧迫の後には、胸を完全に元の位置に戻すために、圧迫と圧迫の間に胸壁に力
がかからないようにする。ただし、胸骨圧迫が浅くならないよう注意する。
4）胸骨圧迫の質の確認
複数の救助者がいる場合は、救助者が互いに注意しあって、胸骨圧迫の部位や深さ、テン
ポが適切に維持されていることを確認する。
5）CPR中の胸骨圧迫の中断
CPR 中の胸骨圧迫の中断は最小にすべきである。人工呼吸や電気ショック（後述）を行う
ときに胸骨圧迫を中断するのはやむを得ないが、これらの場合でも胸骨圧迫の中断は最小に
すべきである。
6）救助者の交代
疲労による胸骨圧迫の質の低下を最小とするために、救助者が複数いる場合には、1～2 分
ごとを目安に胸骨圧迫の役割を交代する。交代に要する時間は最小にする。



さて一次救命処置で、胸骨圧迫を中止してよい基準が３つあります。
どんなときでしょう・・？

回答
①AEDに胸骨圧迫をやめてください　といわれた時
②救急隊あるいは病院の二次救命処置チームに引き継ぐ時
③患者さんが息を吹き返した時

フルミスト２０１５-１６ につきまして

古森病院＠福岡市博多区です。

フルミストは入荷まちの状態が続いておりますが、お問い合わせが多いので
記事をアップいたします。

①予約は可能か？

予約は可能ですが、まだフルミスト自体が来ていませんので、とりあえず電話予約していただき
（お名前と住所、生年月日、連絡先をお伝えください）入荷後にご連絡し、接種日を決定いたします。
接種日にご来院ください。→→　追記　フルミストが来ました（10月13日記）10月19日から接種開始します。
なお、体調が悪いとき(特に鼻の症状がある方）は接種ができない可能性が高いですので
（生ワクチンのため）予めご了承ください。
また、接種当日連絡なしで来院されなかった方はキャンセル扱いと致しますので、宜しくお願い致します。

②成人でも効果があるか？

フルミストは２-４９歳までの成人が対象ですので、現行不活化ワクチンと同様に、流行型が一致していれば
なお効果が高いと思われます。流行型が一致していなくても、ある程度はカバーできるようです。

③副作用など

現行インフルエンザ不活化ワクチン接種と異なり、皮下注射ではないので、接種部位の腫れなどはありませんが
鼻腔投与ですので、鼻症状（鼻水、くしゃみなど）が出現される方がおられるようです。
あとは生ワクチンですので、インフルエンザに実際に罹患する可能性があります。

現行ワクチンと異なる副作用は　主としてこの２点に集約されます。それ以外の強いアレルギー症状や
発熱や咽頭痛など感冒症状の出現、ギランバレー症候群の発症などは現行ワクチンと同じくあります。

また生ワクチンですので、以前に不活化ワクチンを受けた方は１週間、生ワクチンを受けた方は４週間　間を
明けたほうがよいと思います。国内未承認薬ですが、国内予防接種にそういうルールがすでにありますので、従います。

④現行ワクチンとの違い
現行不活化ワクチンはわかりやすく言うと死んだインフルエンザウイルスを使用していますが、
フルミストは生ワクチンですので、インフルエンザウイルスが生きている状態で投与されます。

前述の通り、年齢制限があります。
妊婦、授乳婦は使用できないことになっています。(まったく不可能ではないようですが・・）
喘息などのアレルギー体質の方にも使えません(特に小児）。
アスピリンを内服中の方も使えません（特に小児、接種後は４週間はアスピリンの投与ができません）。
肺疾患、腎疾患、肝疾患などの方、糖尿病の方にも使えません。
抗体誘導は早いです。
ほとんどの方は一回投与で済みます。

しかし最大の違いは「国内未承認薬」のため、万が一の時の補償がありません。
輸入元がつけている補償はありますが、裁判にて医療機関に瑕疵がある場合にのみ
下りますので、単純に薬の副作用によるものについての補償はないと思ってください。

⑤現行ワクチンとの併用

併用は期間さえあけておれば可能です。生ワクチンの入荷が遅れており、一方で不活化ワクチンは
接種が始まっておりますので、先に不活化ワクチンを接種しておくというのも一つの考え方と思います。


以上、思いつくまま書きました。
入荷しましたら、ホームページで告知いたします。
予約の方にはお電話いたします。

フルミスト製造元　アストラゼネカ米国　https://www.flumistquadrivalent.com/consumer/　(英語ですが割と平易な英語です）

古森病院ホームページ　http://komori-hp.cloud-line.com/