Kanpo-Masterです。
最近、またいろいろとLymphoma関連のCaseに遭遇することが多くなってきましたので、以前読んで忘れていた文献も含めてざっとまとめてみました。日本では1930年～1950年ころにartificial pneumothoraxが手に負えない肺結核などに対して行われており、tuberculous pleuritis後のpyothoraxなどを含め、これらの慢性膿胸(Chronic Pyothorax: CP)が20年以上経過した後にlymphomaの発症につながります
[Cancer. 1987 Oct 15;60(8):1771-5] [J Clin Oncol 1989;19:249-257]よると
CP患者での胸膜リンパ腫の発症は2.2%程度で日本では健常人と比較して3000倍！の発症リスクとなるそうです。
大阪大学からの報告では1000人の悪性リンパ腫患者のうちpleural lymphomaを発症したのは一例もなく、
Pyothorax-associated Lymphoma [J.Clin.Exp.Hematopathol 2006;46:5-10]
http://www.jstage.jst.go.jp/article/jslrt/46/1/46_5/_article1974年から1985年までの"Annual pathological autopsy cases in Japan"での6例の発症者のうちすべてはCP患者であったそうです。さらにその後の調査で37人のcasesでは20年以上のCPでありすべてはnon-HLでDLBL（diffuse large B cell lymphoma)だったそうです。
このPALとEBVの関連が1993年ころに日本発のレポートで注目されたようです。
ざっと読んでみると東大となんと駒込病院からの報告でした。このPAL自体がCaucasiansには見られないというのも病気の人種差なんでしょう。
http://ajp.amjpathol.org/cgi/content/abstract/143/5/1280?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&searchid=1&FIRSTINDEX=0&volume=143&firstpage=1280&resourcetype=HWCIT
http://ajp.amjpathol.org/cgi/content/abstract/143/4/1044?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&searchid=1&FIRSTINDEX=0&volume=143&firstpage=1044&resourcetype=HWCIT
すべての抗体では血清でのIgG-VCAの上昇（VCA-IgMは陰性）、Anti-EBNAの高値の他、組織の腫瘍細胞上でEBV-latent gene productsであるlatent membrane protein-1(LMP-1)やEBNA-2, EBER-1が陽性となりえます（studyにより陽性率は違いますが、およそ60%以上で陽性になりそうです）EBNA-1,2,LMP-1の染色により以下に分類されます。
LatI: EBNA-1が陽性→Burkitt's lymphomaなど
LatII： EBNA-1, LMP-1が陽性で , EBNA-2は陰性→Nasopharyngeal carcinoma, HLなど
LatIII：EBNA-1,EBNA-2,LMP-1陽性→AIDSや移植後のリンパ腫など
PALではLatIIIだいう報告や、EBNA-2,LMP-1だけが陽性とする報告がありこの変はよく分かりません。日本からの106人のPALのreviewは以下でよくまとまっています。
Pyothorax-Associated Lymphoma: A Review of 106 Cases [J Clin Oncol 2002;20:4255-4260]
http://jco.ascopubs.org/cgi/content/abstract/20/20/4255
直接浸潤の部位は肺、横隔膜、肋骨、縦隔などが多いです。その他肝臓、心臓、胸椎、、、noncontiguous metastatic lesionもありますので注意が必要です。
最近、またいろいろとLymphoma関連のCaseに遭遇することが多くなってきましたので、以前読んで忘れていた文献も含めてざっとまとめてみました。日本では1930年～1950年ころにartificial pneumothoraxが手に負えない肺結核などに対して行われており、tuberculous pleuritis後のpyothoraxなどを含め、これらの慢性膿胸(Chronic Pyothorax: CP)が20年以上経過した後にlymphomaの発症につながります
[Cancer. 1987 Oct 15;60(8):1771-5] [J Clin Oncol 1989;19:249-257]よると
CP患者での胸膜リンパ腫の発症は2.2%程度で日本では健常人と比較して3000倍！の発症リスクとなるそうです。
大阪大学からの報告では1000人の悪性リンパ腫患者のうちpleural lymphomaを発症したのは一例もなく、
Pyothorax-associated Lymphoma [J.Clin.Exp.Hematopathol 2006;46:5-10]
http://www.jstage.jst.go.jp/article/jslrt/46/1/46_5/_article1974年から1985年までの"Annual pathological autopsy cases in Japan"での6例の発症者のうちすべてはCP患者であったそうです。さらにその後の調査で37人のcasesでは20年以上のCPでありすべてはnon-HLでDLBL（diffuse large B cell lymphoma)だったそうです。このPALとEBVの関連が1993年ころに日本発のレポートで注目されたようです。
ざっと読んでみると東大となんと駒込病院からの報告でした。このPAL自体がCaucasiansには見られないというのも病気の人種差なんでしょう。
http://ajp.amjpathol.org/cgi/content/abstract/143/5/1280?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&searchid=1&FIRSTINDEX=0&volume=143&firstpage=1280&resourcetype=HWCIT
http://ajp.amjpathol.org/cgi/content/abstract/143/4/1044?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&searchid=1&FIRSTINDEX=0&volume=143&firstpage=1044&resourcetype=HWCITすべての抗体では血清でのIgG-VCAの上昇（VCA-IgMは陰性）、Anti-EBNAの高値の他、組織の腫瘍細胞上でEBV-latent gene productsであるlatent membrane protein-1(LMP-1)やEBNA-2, EBER-1が陽性となりえます（studyにより陽性率は違いますが、およそ60%以上で陽性になりそうです）EBNA-1,2,LMP-1の染色により以下に分類されます。
LatI: EBNA-1が陽性→Burkitt's lymphomaなど
LatII： EBNA-1, LMP-1が陽性で , EBNA-2は陰性→Nasopharyngeal carcinoma, HLなど
LatIII：EBNA-1,EBNA-2,LMP-1陽性→AIDSや移植後のリンパ腫など
PALではLatIIIだいう報告や、EBNA-2,LMP-1だけが陽性とする報告がありこの変はよく分かりません。日本からの106人のPALのreviewは以下でよくまとまっています。
Pyothorax-Associated Lymphoma: A Review of 106 Cases [J Clin Oncol 2002;20:4255-4260]
http://jco.ascopubs.org/cgi/content/abstract/20/20/4255
直接浸潤の部位は肺、横隔膜、肋骨、縦隔などが多いです。その他肝臓、心臓、胸椎、、、noncontiguous metastatic lesionもありますので注意が必要です。
