杏林大学呼吸器内科 『あんずの呼吸 part2』

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コソ染め太郎のコソ染め日誌17

2011年08月25日 | こそ染め道場
毎度お世話になっております、ボチボチやってるコソ染め太郎です。



今日の記事は長めなので早速、今日のコソ染めです。

昔々、あるところに熱傷の患者さんがおったそうな。
来る日も来る日も包帯を交換し、バラマ○シン軟膏を塗り込み、フィブ○ストスプレーを噴霧していたそうな。
そんなある日、なんと包帯が緑色になっていたそうな。


「ばあさんや、ガーゼの色がホレ」


「ああ、凄い臭いですね、おじいさん。こういうのはコソ染め太郎が見ていたら泣いて喜ぶでしょうね」




その時であった…


じゃん、じゃん、じゃ~~~ん!

じゃん、じゃん、じゃ~~~~~~ん!
(火サス)





なんとスワブを持ったコソ染め太郎が立っているではないか。


「悪い菌はいねぇか?コソ染めしてやるぞ!」



そう言うと、おもむろにスワブを振り上げ、検体をこそげとってしまった。


「うへへへへ。コソ染めじゃ、コソ染めじゃ!」


気がふれたように検体を持ち去るコソ染め太郎を誰も止められなかったそうな。






一方、検体を染めたコソ染め太郎はと言うと…







「な、なんだ、これは!?連邦のモビルスーツは化け物か!?」




もう皆さん、何の菌かはお分かりですよね?アイツですよ、アイツ。

緑色…?ザクか!?か、数が多すぎる!」









案の定、次の日Septic shockになりましたとさ。

主治医の先生は…
「あれを使うしかあるまい…」
ソーラレイ(カルバペネム)を使ったとか使わなかったとか。


また、救命した主治医が…
「圧倒的ではないか、我が軍は!」
と言ったとか言わなかったとか。




皮膚にあんなにいるって考えただけでめちゃめちゃ気持ち悪いですよね。
(ちなみに菌は緑膿菌でした)
※実際の症例やら何やらに相当の脚色と誇張を入れてお送りしております。

コソ染め太郎のコソ染め日誌16

2011年08月18日 | こそ染め道場
こんちわっす、コソ染め太郎です。


血液培養って、正直めんどうですよね。
消毒して、清潔手袋して…それを2回もって…
採ってもグラム染色できないし…ゴニョゴニョ

しかし、やらねば。やらねばなるまい!
やらねばなるまいのだよ!



そんなこんなで血液培養、略して血培って腰が重くなりがちなんですよね。
“血培ダンス”とかあれば楽しくなるだろうに…





いや、ないですからね。


むしろ僕は血培する度に自分への御褒美的にオヤツを食べて良しとする自分ルールを定めています。
いわゆる“血培オヤツ”です。

それを続けていた僕は会う人、会う人みんなに言われます。
「なんか貫禄ついたね」



お前、それ、体脂肪の事言ってるよね!?




まぁそういう風にですね、血培を自ら進んでできるようなシステム(?)があれば、感染症好きには勿論、非感染症大好きっ子にも喜ばれると思うんです。
それはもう、踊り出したくなるくらい…





いや、ないですけどね、“血培ダンス”



みんなが血培を好きになれるような、そんな素敵な方法はないものでしょうか?
ちなみに皆さんは当直中、夜中の4時、「先生、患者さんの体温が40℃です」というコールにどんな事をして自分を奮い立たせておりますでしょうか?
是非、お聞かせ下さい。



ついでと言っては申し訳ありませんが、グラム染色を一枚。

東南アジア帰りの発熱患者さんの血培です。





何を想像しますか?
(是非、レジデント、研修医の方の挑戦をばお待ちしております)

ドクターG

2011年08月14日 | あんずのきしめんの部屋
先日のNHKで放送されたドクターGでは、あんずの呼吸に教育回診をして頂いていた徳田安春先生
http://blog.goo.ne.jp/23c2230/e/fca065a9dfb41ea728b603cbccf10fd6
が登場された。我々もpassionで、勉強会を盛り上げていきたい。そして、下の世代の「突き上げ」大歓迎。
それにしても、アニメにさほど関心ない自分ではあるが、「ノカルジア→蔵馬の薔薇棘鞭刃(ローズ・ウィップ)」という単語がここのところ頭から離れなくなっている・・。

コソ染め太郎のコソ染め日誌15

2011年08月14日 | こそ染め道場
こんにちわ、コソ染め太郎です。


明日、実家から父が派遣されてくるという情報をキャッチして大慌てで部屋を掃除しました。
父の派遣の目的は「部屋の掃除」
そう、僕の自堕落というのもおこがましい生活態度を見かね、部屋を掃除しに来てくれると言うのです。
なので父が来るまでに「想像以上に汚い」という想像を超える僕の部屋を「想像以上に汚い」レベルまで改善させるんです。
いや~、面倒くさい。

いえいえ、皆さんの言いたい事はわかります。
ええ、そうですとも。
なんならあえて言いますよ。



ってどんだけ汚いねん!!






という事で今日のコソ染めです。(以下の症例は半分以上フィクションです)


ある日、看護師さんからコンサルトされました。
「先生、なんか…その…臭いんですけど…」


え、そんな馬鹿な!昨日だってちゃんと入りましたよ、お風呂!


「てめぇの事じゃねぇよ。この自意識過剰野郎が!」とまでは言われませんでしたが、とにかく来てくれと言うのです。
どうやらこの頃、とある患者さんの部屋に入るだけで異臭がするらしいとの事。
もうずっと認知症で寝たきりの方でして、

ははぁん。匂いと言えば褥瘡だね。そこにちょっと感染してんじゃないの?
デブリとかしちゃう?
嫌気性菌か緑膿菌か…
さぁ、ガーゼを見せてご覧!どんな色なのだね、ん!?


「いえ、褥瘡はないんですけど…」





じゃ、悪液質なんだな。
きっとどこかに悪い物があるんだよ。
さ、データを見せて!CT撮るか?ん?


「先生、オムツの中から匂いがするんです」





先に言いなさいよ!
ははぁん。オムツの中であれば尿路感染に間違いない!
導尿だ!


「先生、おしっこ取りましたけど匂いはあまりしませんね」





なるほど。謎は全て解けましたよ。
これは集団催眠なんです!なんか匂いがするなぁと誰かが言った事によってみんなが「この部屋から匂いがする」と思い込んでるんです。そう、僕もあなたもね。いつも真実は一つ!じっちゃんの名にかけて…


「先生、なんか帯下(おりもの)から異臭がします」





採取した帯下を鼻に近づけると…

「おええええええ!」




曲がった鼻にティッシュを詰めながらグラム染色をすると…



デーデルライン桿菌などのグラム陽性桿菌がほとんど見られず、Gardnerella vaginalisと思われるグラム陰性球桿菌Mobiluncus sppと思われる湾曲した陰性桿菌が散在します。
すなわち、細菌性膣炎と見たり!


これにて一見落着!
わっはっはっはっはっは!





「先生のオツムの中からも変な匂いがします」とまでは言われませんでしたけどね。



誰かが言ってましたけど、匂いの質や程度で鑑別が出来たら面白いですよね。
仮に匂いで感染症や悪性腫瘍が見つけられるようになれば、そしてそれがキットだったり検査だったりに昇格できれば
、今までとは違った病気へのアプローチ方法になるに違いありません。

でも、誰かが言ってました。人間の感覚は「見る・聞く・嗅ぐ・触る」だけじゃないんだ、と。
「味覚」もあるんだぜ!




それだけは、ぜっっっっったいに嫌!

呼吸器じゃなくても

2011年08月12日 | あんずのきしめんの部屋
 呼吸器内科をローテーションしてくる先生の中には、当然他の臓器診療科を希望される先生もいる。今年は、Cope本のおかげで、そんな先生が来ても目から鱗を落とすことができる。え、こんな本あったんですか!!買います。。
 興味もなにもそのころは(今も)目の前のことをこなすことで精一杯だった自分なだけに、勉強に関心をもつ1年生たちとの出会いはいい刺激。(書いていて少し恥ずかしい)
 

フィードバック

2011年08月11日 | あんずのきしめんの部屋
 Kampo-master先生から、先日某所で行われた、沢山俊民先生の心音レクチャーをフィードバックしていただいた。心音を声で表現するものだ。学んだら、今度は教える・・。そして我々はその心意気を分けていただいて、10年も前から知っていたかのように、レジデントなり、ポリクリの学生なりにしたり顔で教えています。それにしても、このブログにはアニメのキャラクターが頻用されるようになった・・。

前のめり診療

2011年08月09日 | あんずのきしめんの部屋
 当直では他科から「抗菌薬何を使えばいいですか」という相談を受けることがある。一言二言で終わってしまうことも多いのではないかと思う。(当直でもない)コソ染め太郎先生がどこからともなく嗅ぎつけて、1年目のレジデントと一緒に喀痰を染め始める。(あくまで相談は「抗菌薬は何を使えばいいですか」)ここで話は終わりではなく、(1年生の前でいい所を見せようとしていたのかもしれないが)Ziehl-Neelsenまでしていた。しかもちょっとアヤシイ所見があったので、業務を終えて帰宅されようとしていた技師さんをつかまえて、診てもらっていた。(結局、染色の「ムラ」らしい。技師さんも苦笑いしながら快く診てくださった。ありがとうございます。)他科の先生はここまで期待していたであろうか。(コソ染め日誌にそのうち出るかな)

医局のソファーで呼吸器の医者が

2011年08月08日 | あんずのきしめんの部屋
 こぞってCopeの本を読んでいる光景は、全国探してもないかもしれない。スピーカーも想像以上に安い価格で購入し、ASやらARやら見事に聴こえていた(少なくとも非専門家には十分なレベル)。夏休みに入る先生もいたりする中、早朝の勉強会も半分力づくで継続している・・・。

青木先生レクチャー

2011年08月08日 | あんずのきしめんの部屋
 先日は、青木眞先生に、不明熱レクチャー+症例検討をして頂きました。このブログで火がついた、コソ染め太郎先生も元気よく質問していました。1年目の先生も、今年は若手医師セミナーで「原則」の話を聴いている先生が多かったので、レクチャーに自然に入りこめたのではないかと思います。(今回のポリクリの学生はレクチャーを受けれてラッキー)その後の「い○や」にも参加して来た1年生もいて、食事をしながらいろいろと話を伺うことが出来たと思います。ありがとうございました。

コソ染め太郎のコソ染め日誌14

2011年08月07日 | こそ染め道場
こんばんわっす。コソ染め太郎っす!
はい、元気です。
元気なコソ染めです!

毎年6月頃から発症する慢性咳嗽で悩まされ続け早5年。
8月になるといつの間にか治っているという奇病?持ちな僕。
待ち遠しいですね、病気が治る季節というものは。

ちなみにβ-stimulaterもダメ、吸入ステロイドも効果なし。
そんな折、師匠から処方してもらった抗アレルギー薬が何となく効いたので毎年お世話になってます。
ありがとう、タリ〇ン!

研修医時代には自らの痰を染め、線毛上皮を見つけて幸せな気持ちになり、念のためLVFXを内服してみたり(手元にマクロライドがなかったんです、スイマセン…)、それでも止まない咳にすでに諦めモードです。

誰か診断して下さい。(多分、何かのアレルギーなんでしょうけど…)





といった所で今日のコソ染めです。

まずはこれ。

20,895円

さて、何の値段でしょうか?





膿胸の方の胸水のグラム染色です。
ご覧の通り、グラム陽性連鎖球菌で、おそらく嫌気性菌でしょう。
嫌気性菌の膿胸は混合感染が多いので他の菌を探したのですが見つからず培養の結果を待つことに。
しかしその結果は…


PeptostreptococciFusobacterium!?



何ぃ~!!Fusobacteriumだって!?どこどこ!?
改めて自分のグラム染色の写真を見直すも見つからず、検査室に「たのも~!!」と突撃したところ…




いるじゃねぇか!!


細長い針状の陰性桿菌がそれです。
何が違うんだ!俺の何が悪かったんだ~~!!



その答えは簡単。遠心!


僕の方は遠心をせずグラム染色を行ったもの。
一方、検査室の技師さんは遠心を行った後にグラム染色をされていたんですね。


それにしても遠心一つでこんなにも違うとは…くやしい…




さて、先に書きました20,895円
その正体はコイツ(遠心分離機)↓です。



僕の中で悪魔がささやきます。

「買えない値段じゃない…」





……





待てぇ!お前はどこへ行こうとしてるんだぁぁああ!?

コソ染め太郎のコソ染め日誌13

2011年08月02日 | こそ染め道場
お疲れ様です、コソ染め太郎です。

今、明後日の朝の勉強会のネタに苦しみつつ、Yout〇beで「微笑みの爆弾」を聞いてます。
そう!「幽遊白書」のオープニングテーマです。
何でしょう?すごく切なく、懐かしいこの気持ちは?
幽白、最高でしたからね…(ちなみにトグロ弟ファンでした)


「最近、コイツマニアックになってきて面倒くせぇなぁ~」って思います?




元々こんなんです!





という事で今日のコソ染めです。

肺炎尿中抗原陽性の方の痰を見たときです。



こんな感じです。
まぁ矛盾しねぇなぁと思いながらも、他の視野では多種多様な菌もいらっしゃって、時には上皮なんかもお見えになってましたので、誤嚥性も否定はしきれないなぁと眺めていました。(いい痰だったんだけどなぁ…)

そんな時、認識するよりも早く顕微鏡を操る僕の手がピタリと止まりました。



こ、これは…
この蔵馬の薔薇棘鞭刃(ローズ・ウィップ)↓の如き陽性桿菌は…





もしや、ノカルジアさんじゃないですか!?




原因菌じゃない…原因菌じゃないんだ…
とつぶやきながらももう一目会いたいと、ローズ・ウィップを探すも見つからず。


急性発症の経過からも原因菌ではない。それにただの嫌気性菌かもしれない…(落ち着け自分…)
しかし…


検査室に「あの~、蔵馬のローズ・ウィップ出るまで培養してもらえませんか?」ってTELしてぇ~!!