杏林大学呼吸器内科 『あんずの呼吸 part2』

当教室への連絡をいつでもお待ちしております.
23c2230@mail.goo.ne.jp
入局,大歓迎です!

コソ染め太郎のコソ染め日誌29

2012年03月30日 | こそ染め道場
お疲れ様です。コソ染め太郎です。


いやぁ、感染症って何でこんなにも人を苦しめ、また幸せにするんでしょうか?
菌との戦いは基本的には人類が勝ちます。(殺菌という観点だけなら)
もう馬鹿と言われようがカルバペネム+VCM(±LVFX)なんて使っちゃえば十中八九はこっちの勝ちですよね。


だけど、
1.人類の未来のために狭域抗菌薬で攻める
2.菌の置き土産(炎症とか)
3.抗菌薬の副作用(腎障害とか)

などがあり、菌との戦いは苦しいんですよね。


逆にその治療が上手く行った時の喜びと言ったらありません。
感染症、最高!



感染症の患者さんが入院してくるとオーベンに、

「なんかイキイキしてるね」

って言われます。









いや、別に普段の診療を手抜いてる訳じゃないっすからね!
興味があるの感染症だけじゃないっすからね!





…たぶん。







という事で、今日のコソ染めです。(実際の症例を元にした架空の症例です)

今回はグラム染色が役に立ったが、「ざわ……ざわ……」した1例です。

昔、急性腎盂腎炎からの敗血症性ショックの患者が入院してきました。
早速、グラム染色をしてみると…



おお、いるいる。

とりあえず「緑膿菌じゃなさそう」という事は分かりましたが、それ以上の同定は僕には困難でした。
(逆にそれ以上同定するのは危険ですし…)


という事で…


CTRX!



でも本当に効くのかしら?
時間経過で敗血症の症状が進み、ノルアドレナリンを使用し始めました。


そういう時は!
数時間後にもう一回グラム染色を見てみればいいですよね!
尿がきれいになってればいいですもんね!




「ざわ……ざわ……」



尿が出ない!




しまった!ショックで無尿になっている!




「ざわ……ざわ……」




ノルアドの量が増えてゆきます。




「ざわ……ざわ……」




尿はまだか!尿はまだか!






血圧保って、ラシックスをガンガン使ってやっと少量出たのが12時間後


早速、染めてみると…




ふー、これで一安心。
全く心臓に悪いって言ったらもう…


同定された菌はE.coliでした。
こんなに長い菌体のE.coliってあるんですね。難しいなぁ。



ちなみに、上手い具合に調節された抗菌薬を検体に混ぜて検鏡したら抗菌薬が効くかどうか分からないですかね?
そうすれば、こういう検体が得られない時にも「ざわ……ざわ……」しないですみますし。

なんならそれがキット化されて色とかで分かればいいのに。



作って、誰か偉い人!


コソ染め太郎のコソ染め日誌28

2012年03月21日 | こそ染め道場
おひさ。コソ染め太郎です。


いやぁ。もう忙しいのなんのって、もう。
心を亡くすと書いて忙しい訳ですよ!



え?仕事がって?



違いますよ!





引っ越しですよ!






この度、私、コソ染め太郎は杏林大学病院から…旅立ちます!





今まで応援してくれた皆さん、本当にありがとう!


コソ染め太郎は永久に不滅です!












ま、1年間の出向なんですけどね。
1年したらまた戻って来るんですけどね。



てゆーか、戻って来ていいんだよね!?



嫌だって言っても戻ってくるからな!待ってろよ!








という事で今日のコソ染めです。(実際の症例を元にした架空の症例です)


老健で暮らす寝たきりのおばあちゃんなんか臭うねという事でコンサルト。

どうやら帯下が膿性になっている模様。



熱はなく、症状とか分かんないけど(認知症で)、この匂いはスタッフが厳しいという事でSBT/ABPCを開始。
すぐに匂いは消えるんですが、膿性帯下はなかなか消えません。


ま、症状なくなったからいっかと1週間で抗菌薬を切ったら、その後1か月くらいで匂い再燃!



「ちょっと先生!匂いを何とかしてって言ったじゃない!この役立たず!」




とまでは言われませんでしたが、冷たい視線が…

タジタジになりながらCTを撮りました所…




子宮の中に膿がいっぱい!




そりゃ治る訳ねぇぇぇぇぇえええ!





なんだ、子宮内膿瘍か!

産婦人科の先輩にちょこっと相談してみたら…




ドレナージすれば?





そりゃそうだ!と納得。早速叫びます。




クスコを!
誰か僕にクスコを下さい!





世界の中心でクスコを叫びました。
それを聞いた看護師さんが…





ここどこだと思ってるんですか?老健ですよ?
そんなものある訳ないじゃないですか。




ごもっとも。




じゃ、婦人科に受診を…





拘縮してて足開かないのにどうやって処置台に乗せるんですか?





ごもっとも。




とりあえず治療期間を延ばして治療をしてますが、やはり再発を繰り返しています。

いやぁ、触っちゃいけない物もあるんだなと実感しました。
でも匂いが…

あんずの呼吸器パールズ

2012年03月16日 | カンファレンスルーム


今度の土曜日は、水戸で若手医師のセミナーがあります。

皿谷先生が、あんずの呼吸のパールを披露。
morning conferenceで、すでに小出しにしているとかいないとか。

残り数分もあれば、
ジュニアレジデントの目の前で溢れんばかりのCaseをシェア。

レジデントも圧倒。。。

今日の朝は・・・

「横隔膜弛緩症」
「IgG4関連肺疾患」
「Airway foreign bodies in adults」

など呼吸器がらみといってもジャンルはさまざまです。
(cafe coronary、という言葉を初めて知りました)

何だかんだいって、

コンパクトに話す力がみなさんアップしている気がします。。

今年度を振り返る

2012年03月15日 | カンファレンスルーム

 今年度を振り返る会がありました。

新年度の診療体制も発表になるのでスタッフも関心が強いのですが。

去る人、仲間に加わる人、さまざまです。


あんずの呼吸発のCase Reportや学会発表も多かった年でした。

業績もさることながら日常業務も、

「いい雰囲気」

でやっていくことがいかに大切か、をあらためて感じる日です。

怒涛の反復

2012年03月04日 | カンファレンスルーム

気が付くと3月。来年度、仲間に加わってくれる先生もほぼ決まりました。

朝の勉強会は症例ベースで身近に経験をした事をテーマにまとめています。

一定期間すぎるとまた遭遇するテーマがあります。

「怒涛の反復」

でやっていくしかないですね・・。


 毎回のカンファレンスでプレゼンテーションする度に、Campo-master先生
に次の週のお題をもらっている先生もいます。