あんずからのお知らせ

今日は秋なのに妙に暑い気がします・・・。

１１月１８日水曜の午後７時３０分から吉祥寺の鳥良本店で医局説明会を行います。平日なので他病院の先生方は参加するのが難しいかもしれませんが、参加できる先生方はぜひ参加して下さいね。

参加を希望される方は是非呼吸器の医局員に声をかけて下さい。メールでも連絡OKです。

一日一善

あんずのきしめん、です。「・・親を大切にしよう、一日一善！」というＣＭが昔ありましたが、ある日、感染症科志望の先生が、青木眞先生の本を抱えながら、「みんなで1日30分でいいから読んでいきませんか？」という話になって、時間をみつけては声にだして一緒に読ませていただいてます。
「筆者の経験では・・」のくだりに「へえー」と一同唸ったりして、なかなか楽しいです。また、この時間の事を、いつのまにか「一日一善」という呼び名が定着してます。たしかに、買ったはいいものの、調べる時に使うけど、じっくりは読めていないですよね、という声が多いので、本にとっても「一日一善」、自分にとっても「一日一善」になっています・・。
「勉強しましょう」というと堅苦しいですが、「今日も一日一善しませんか？」といわれると、なにか本当にいいことをしていそうな気がしてしまうから不思議です。

第496回呼吸器臨床談話会 (あんずのきしめん)

あんずのきしめん（というのも変ですが）、Ｎ先生とは別に書かせていただこうと思います。月に1回の談話会に行ってきました。遅刻して2例目からの参加だったのですが。1例目は、1週間ミノマイシンを内服している人の、呼吸困難、血痰です。「神経原性肺水腫neurogenic pulmonary edema」。てんかんの既往、バルプロ酸などの服用歴があり。問診が大切、ということでしょうか。 2例目は、MACの再燃後に、複数の空洞性病変が出現、という症例でした。「Wegener肉芽腫症（肺限局型）」クリプトコッカスなど、う～んというAtypicalな画像のようでしたが、38度の発熱、肩、上腕、大腿の痛みも出現、というあたりで血管炎を鑑別に挙げてみえた先生をおられ、これも問診が大切なのかな、、と思いました。抗酸菌感染症とANCA関連血管炎の関連性に関して、①抗酸菌感染症がANCAを誘導してくる②ANCA関連血管炎が抗酸菌感染の素因になる③臨床表現が似ている　（Chaiamnuay S.J.Rheumatol 2005;32:1610-2)　と解説をしていただきました。 3例目は健診で胸部異常影の指摘を受けた中年女性。数ヶ月前から、吸気時に右胸痛があり。外来で経過観察中に、本人から右胸をさして「骨がだんだん無くなっている気がする」との訴えあり。少量の胸水をあり、穿刺をすると、滲出性胸水を認めましたが判然としなかったという症例。内科の先生からは、転移性骨腫瘍などの鑑別でう～んという感じでしたが、放射線科の先生が、「Gorham-Stout syndrome：ゴーハム病」の一発診断されていました。1955年にGorhamとStoutが24例の報告例をまとめ提唱し、現在までに国内外で200例程度の報告しかなくまれな疾患である点、治療としては手術、放射線、ビスフォスホネート製剤、INF-αなどあるが、確立されたものはない、などの解説をしていただきました。「骨がだんだん無くなっている気がする」という訴え、興味深いです。。この会は、内科医以外に、読影の専門科、病理の専門科の先生などもみえるので、時として簡単に一発診断なされる事があり、大変興味深いです。帰りがけにsara先生と、1年目のW先生と「ちょっと軽く」食べていこうかと言われつつ、いつも通り熱く語っていただいたので、書かせていただいてます！内容は稚拙ですが、また報告していければ、と思います。

担当N

はじめまして。
あんずのNです。

まずは連絡事項から担当していきます。
よろしくお願いいたします。

突然ですが、、、

さて、突然ですが、私 元Kanpo-Master、saraは3年に渡りこのブログをやってまいりましたが、今後はさらに元気の良い先生方にやってもうおうと思います。
ときどきのビックイベントの際には記事を書くこともあるかも知れませんが、
本日をもちまして記者としての役割を終えたいと思います。今後は若手のN本先生らとびっきり元気の良い先生を中心にブログ管理を委ねることにしました。今後ともよろしくお願い致します。きっと、さらにパワーアップしたブログになると思います。

感染症セミナー

以下にtwitterで繰り広げられていたまとめの一部を紹介、、。します。
身体診療から感染症をどう捉えるか？６５歳女性、１０年前から某尿病、数日前より左足に発赤腫脹、ネッカン、いたみ、BP90/60, HR140, RR36　　
握雪感あり、DX 壊死性きんまくえん、、、ショック＋頻呼吸→septic shock, 脱水のみに頻呼吸なし！がpearl

shaking chill, chills (moderate chill) RR>30でsepsisを示唆, chilly sensationに分ける shaking chillｓの場合はbacteramniがRR 12倍

糖尿病でリスク↑、壊死性筋膜炎、骨髄炎、可能性関節炎、気腫性腎盂腎炎、気腫性胆嚢炎を探す。

ＢＰ140/60, HR 130/min, RR20, BT37.5 認知症の９０際女性、聴診はnormal,, 熱発している、診断は、、？ 普段のバイタルがHR 70/min, BT35.5
△HR/△BT＞２０、デルタ心拍数20ルール　→　細菌性感染の可能性大。
この場合だと
ベースラインがわからないとき HR７０、BT36.5とする。

腸ちふす、レジオネラの場合はrelative bradycardiaを念頭に。
うっ血乳頭はtime lagあり、数時間かかる、、、Real timeにはICPの上昇は網膜中心静脈拍動の消失をチェック　
NEJM 2002; 346 April 18 The presence of spontaneous venous pulsation suggests that the CSFpressue is not likely to be elevated　
by TOKUDA Y, NAKAZATO N

臨床予測モデル、Bacterial meningitisを見逃さない、Low riksをみつけることはできないのかという疑問を解析した論文、グラム染色, neutrophil 15%以上っかどうか、mental confusionの有無が重要　Inter Med 48;537-543,2009

写真：３次会できれいな夜景

懇親会

さて、懇親会の乾杯の挨拶はボスからのお願いで青木眞先生となりました。
レクチャーの時よりも緊張されるそうです。その後、筑波の徳田先生や知念先生、
感染症の病理学的考え方のＳ先生などお誘いしてみんなで２次会となりました。
そして、その後は３次会まで行きました。
写真：乾杯のあいさつ　by 青木先生

第83回日本感染症学会総会・サテライトセミナー終了

さて昨日はhttp://blog.livedoor.jp/garjyusaiga/
の感染症の病理学的考え方、のＳ先生とお会いしました。実はこの先生はいろんなところで私とつながっていたことが発覚。あんずにリンクさせてもらいます。

それと、九州の普段twitterなどでもお世話になっているＹ先生とも初めてお会いしました。http://blog.goo.ne.jp/yukihiroyamaguchi　リンクさせていただきます。
レクチャー中に数人のtwitter仲間と交信しながら重要事項をまとめていきました。すごいつぶやきの回数になりましたが、漏れが少なくなるのとポイントを共有できる点でなかなか楽しめました。

症例検討会

そう、青木師匠の言葉を聞いていると何ともいえない安心感と、大事なことは時間がたっても”ぶれない”ということを感じます。また一つ一つのお言葉がSimpleで分かりやすいのです。私がtsudaっていた席からの風景。

青木先生の症例検討会

今日は青木先生の症例検討会をあんず医局で行いました。
沢山のclinical pearl がありました。その後は焼き鳥→ラーメンのお約束コースもありました。Cunha先生の文献がよく引用されていたのは昔からのつながりもあったからだということも分かりました。Infec Dis Clin N AmのFUOではよく総説をかいてる先生です。土曜日はまたサテライトセミナーで青木先生の登場ですね！
楽しみですっ！　セミナーは定員一杯だそうです。
写真：ラーメン検討会

秋です

雨は強くなってきました。何事もなく終わりますように、、、。
それはそうと、今日は感染症の青木眞先生の症例検討会です。楽しみですね！
土曜日は感染症学会総会のサテライトセミナーあります。お忘れなく、、。

明日は医局説明会です

さて明日はあんず医局の説明会です。

対象者：臨床研修修了予定もしくは修了後の医師
日時：10月3日　土曜日　　午後2時
集合場所：杏林大学医学部研究棟　3階　大会議室
連絡先：　杏林大学医学部　呼吸器内科　　石井晴之　　23c2230@mail.goo.ne.jp

ちなみに今週５日間での入院患者30名以上と非常に多かったです。
呼吸器、感染症、漢方、おしゃれな街、吉祥寺について勉強したい方、お待ちしております。私は吉祥寺について語ろうかなあ、、、。ラーメンとか？