読書 『経済学は現実にこたえうるか』（伊藤光晴 岩波書店 １９８４年５月）（余滴）
「経済に関連がないならば、経済学には何の魅力もありえない。及ぼすところの実践的な効果を度外視して、それらの固有の魅力のゆえに探求に値するような主題を望む人は、経済学の講義などには出てこないだろう。その人は、たとえば純粋数学をやるか、それとも鳥類の生態を研究するかにちがいない」ージョーン・ロビンソン（ケンブリッジ大学）
この現代経済学者の言うところと、同じ確信を抱いた著者は、本書の後半では現代日本が抱える医療、老齢化、高等教育、公共投資、流通、エネルギー問題などをとりあげ、ファクトファインディングと経済理論適用ゆえの問題点のクローズアップと、問題に背後にひそむ体制問題の析出との三つを軸に、”もう一つの政策提言をしようとした。
この「余滴」では、それらについていちいち述べる事はしないが、現代ににも通じる医療の問題の論点を整理し、また公企業の経営と活性化に関するエピソードをご紹介するに留めたい。念のためであるが。この本は、３０年も前のものである。そのことを念頭において読むと、著者の慧眼の鋭さに感嘆する。
（現代医療経済の問題点）
”医療は、自由な市場にこれを全面的にゆだねることができない分野である。医師はその知識によって、医療需要を作り出すことが可能であるし、またつくりだしている。それは供給が需要をつくる特殊な市場なのである。と同時に、苦しみや生命のためであるならば、患者はいかなることをしても支払いに応ずるという可能性を持っている。”
著者は、医師と経済学者との優れた共同研究に着目して、新しいファクトファインディングに基づく新しい論点を提示している。
注）浅井一太郎虎の門病院長/三好和夫沖中研究所所長/都留重人/伊東光晴/宇沢弘文らによる研究。その成果は、「増大かつ多様化する医療需要に対する医療組織の対応に関する研究』（１９８０年）と「２１世紀の医療」（１９８２年）として 発 表されている。
この調査研究の結果、得られた結論は、医療関係の研究者が等しくもっていた実感と完全に一致した。医療費高騰をもたらしている主因は、乱診、薬多投、機械乱用だけでなく、医療技術進歩そのものの中にあるーいずれの事例も、新しい医療技術の開発、成功、治療方法の改善、画期的な精密検査の導入ーこれが確実に、医療費曲線の上昇となってあられている。逆にいうならば、乱診乱療などの社会的な無駄、不正の除去は、現実の医療費上昇曲線を下にシフトさせはするものの、上昇傾向の性質そのものを帰るものではない。一例をあげれば、医療用電子機器の急増がある。たとえば頭部用のCTスキャンは一億円を超えるが。これが急速に導入されている。大型機器を導入して医療費高騰を引き起こしている分野は、第三次（高次医療）の分野である。そうして医療技術の高度化は、あるべき医療サービスをますます特権財にかえていく可能性を持っている。また医療サービスにとって、もっとも大切なのはプライマリーケアであり、それが適切な措置を誤るとき、病気は悪化し、長期化し、結果として医療費は増大する。
最終的に著者は、医療サービスの乱費の抑制のための社会的教育と、２１世紀の医療を考える経済的基盤として、使用用途を限定した福祉税の設置による医療基盤の拡大、と健康保険制度の転換ー現行とは逆に、高額医療を要する分野は保険で手厚くおおい、低額の分野ではわずかでも自己負担を増やすという制度をリンケージしなければならない、と説いている。
笑い話のようになるが、ある医院でのこと。数人が話しているのを聞いていると、”今日は、なんとかちゃんが来ておらんなあ。”と常連のうわさ話。それに対する、ほかのメンバの発言ー”なんとかちゃんは、今日はちょっと具合がわるいらしで、（別な）病院へいっとるで・・・” 要すれば、どうでもいいことで病院へいって、世間話をして暇つぶしをしているのである。こんなことも健康保険での支払対象として、ムダヅカイとなっているのである。
高次医療の発展にともなう医療費増大に、どのように対処するか今後ますます重要な視点である。なおこの問題について、畏友柳居子氏は、そのブログ＜柳居子徒然＞で再三発言をしておられる。一度、その一端をのぞかれることをおすすめする次第である。
（公企業の経営と活性化)ここで採り上げられた国鉄の再生問題については、その後１９８７年４月に、中曽根政権の折に国鉄そのものが民営化されたので終止符をうたれた。ただ、この著書の中で、これに関連して印象深い記述があったので、ここにご紹介する次第である。
それは、「徹夜の除雪運転」と題する一文である。
”国鉄の労働組合は過疎線撤去に反対し、住民のための足を確保せよと主張する。この主張は正しい。しかしそういうことを言う以上、その経営を維持する力と能力を持たねばならない。国鉄労働組合の人たちは、自分でこの経営を買ってでて 運営する意思と力があるのであろうか。
東北地方のある私鉄では、今晩から明日の朝にかけて雪が降るなと思うと、組合の委員長は委員たちと夜中、３０分おきに電車を走らせる。そうして雪を除去し、ポイントを竹ぼうきではき、油をさし、翌朝を迎える。翌朝雪が降って道路は止 まり、マイカーは動かず、この私鉄にお客が集まる。こうした組合の責任者もいるということを忘れてはならないのである。
「士信ずるに足らず」といった明治の先人がいる。大言壮語する武士に建設的な仕事 はできないという。労働組合にとって今日必要なことが、新しい社会の運営を担いうる能力をもつ人間をつくるべきであるということは、、社会主義国の現 実、とくに経済の混乱をみれば明白なことである。とするならば、労働組合が庶民の足の確保を主張するのであれば、それを実現するためにこれらの線を分離し、自分たちの力によってこれを維持するということを大衆の前に示すことである。 大衆はそれを見ることによって組合の主張を信ずるようになるのではないだろうか。”
著者のいいたいのは、経営の「規模の合理性」という、経済をみる基本的な線にそって、地方支線であるところの地方交通線は、全国を一つの組織体にいれるのには適さないということを見ぬくことである。これらを分離し、それぞれの地域に応じ、特性を発揮し、経営競争のなかにこれを投げ込むべきであろう。もちろんその経営を担当する人間は、鉄道運営に習熟していなければならない。それらの人は国鉄の中から生まれるであろう。
昨今のJR北海道の不祥事、事故頻発、さまざまな隠蔽操作、まさに憂慮に堪えない。JR北海道の関係者は、組合も従業員また幹部も、もう一度上記のような原点に立ち戻って考えて欲しい。経済学以前に使命感がなければ何事も前には進まないのである。
注）冒頭の写真は、鉄道を愛好するなめくじ会の＜鉄道風景＞というサイトの写真を掲載させていただきました。雪の万字線です。この線は、北海道岩見沢の万字炭鉱からの積み出し線でしたが、１９８５年に廃止となってしまいました。
「経済に関連がないならば、経済学には何の魅力もありえない。及ぼすところの実践的な効果を度外視して、それらの固有の魅力のゆえに探求に値するような主題を望む人は、経済学の講義などには出てこないだろう。その人は、たとえば純粋数学をやるか、それとも鳥類の生態を研究するかにちがいない」ージョーン・ロビンソン（ケンブリッジ大学）
この現代経済学者の言うところと、同じ確信を抱いた著者は、本書の後半では現代日本が抱える医療、老齢化、高等教育、公共投資、流通、エネルギー問題などをとりあげ、ファクトファインディングと経済理論適用ゆえの問題点のクローズアップと、問題に背後にひそむ体制問題の析出との三つを軸に、”もう一つの政策提言をしようとした。
この「余滴」では、それらについていちいち述べる事はしないが、現代ににも通じる医療の問題の論点を整理し、また公企業の経営と活性化に関するエピソードをご紹介するに留めたい。念のためであるが。この本は、３０年も前のものである。そのことを念頭において読むと、著者の慧眼の鋭さに感嘆する。
（現代医療経済の問題点）
”医療は、自由な市場にこれを全面的にゆだねることができない分野である。医師はその知識によって、医療需要を作り出すことが可能であるし、またつくりだしている。それは供給が需要をつくる特殊な市場なのである。と同時に、苦しみや生命のためであるならば、患者はいかなることをしても支払いに応ずるという可能性を持っている。”
著者は、医師と経済学者との優れた共同研究に着目して、新しいファクトファインディングに基づく新しい論点を提示している。
注）浅井一太郎虎の門病院長/三好和夫沖中研究所所長/都留重人/伊東光晴/宇沢弘文らによる研究。その成果は、「増大かつ多様化する医療需要に対する医療組織の対応に関する研究』（１９８０年）と「２１世紀の医療」（１９８２年）として 発 表されている。
この調査研究の結果、得られた結論は、医療関係の研究者が等しくもっていた実感と完全に一致した。医療費高騰をもたらしている主因は、乱診、薬多投、機械乱用だけでなく、医療技術進歩そのものの中にあるーいずれの事例も、新しい医療技術の開発、成功、治療方法の改善、画期的な精密検査の導入ーこれが確実に、医療費曲線の上昇となってあられている。逆にいうならば、乱診乱療などの社会的な無駄、不正の除去は、現実の医療費上昇曲線を下にシフトさせはするものの、上昇傾向の性質そのものを帰るものではない。一例をあげれば、医療用電子機器の急増がある。たとえば頭部用のCTスキャンは一億円を超えるが。これが急速に導入されている。大型機器を導入して医療費高騰を引き起こしている分野は、第三次（高次医療）の分野である。そうして医療技術の高度化は、あるべき医療サービスをますます特権財にかえていく可能性を持っている。また医療サービスにとって、もっとも大切なのはプライマリーケアであり、それが適切な措置を誤るとき、病気は悪化し、長期化し、結果として医療費は増大する。
最終的に著者は、医療サービスの乱費の抑制のための社会的教育と、２１世紀の医療を考える経済的基盤として、使用用途を限定した福祉税の設置による医療基盤の拡大、と健康保険制度の転換ー現行とは逆に、高額医療を要する分野は保険で手厚くおおい、低額の分野ではわずかでも自己負担を増やすという制度をリンケージしなければならない、と説いている。
笑い話のようになるが、ある医院でのこと。数人が話しているのを聞いていると、”今日は、なんとかちゃんが来ておらんなあ。”と常連のうわさ話。それに対する、ほかのメンバの発言ー”なんとかちゃんは、今日はちょっと具合がわるいらしで、（別な）病院へいっとるで・・・” 要すれば、どうでもいいことで病院へいって、世間話をして暇つぶしをしているのである。こんなことも健康保険での支払対象として、ムダヅカイとなっているのである。
高次医療の発展にともなう医療費増大に、どのように対処するか今後ますます重要な視点である。なおこの問題について、畏友柳居子氏は、そのブログ＜柳居子徒然＞で再三発言をしておられる。一度、その一端をのぞかれることをおすすめする次第である。
（公企業の経営と活性化)ここで採り上げられた国鉄の再生問題については、その後１９８７年４月に、中曽根政権の折に国鉄そのものが民営化されたので終止符をうたれた。ただ、この著書の中で、これに関連して印象深い記述があったので、ここにご紹介する次第である。
それは、「徹夜の除雪運転」と題する一文である。
”国鉄の労働組合は過疎線撤去に反対し、住民のための足を確保せよと主張する。この主張は正しい。しかしそういうことを言う以上、その経営を維持する力と能力を持たねばならない。国鉄労働組合の人たちは、自分でこの経営を買ってでて 運営する意思と力があるのであろうか。
東北地方のある私鉄では、今晩から明日の朝にかけて雪が降るなと思うと、組合の委員長は委員たちと夜中、３０分おきに電車を走らせる。そうして雪を除去し、ポイントを竹ぼうきではき、油をさし、翌朝を迎える。翌朝雪が降って道路は止 まり、マイカーは動かず、この私鉄にお客が集まる。こうした組合の責任者もいるということを忘れてはならないのである。
「士信ずるに足らず」といった明治の先人がいる。大言壮語する武士に建設的な仕事 はできないという。労働組合にとって今日必要なことが、新しい社会の運営を担いうる能力をもつ人間をつくるべきであるということは、、社会主義国の現 実、とくに経済の混乱をみれば明白なことである。とするならば、労働組合が庶民の足の確保を主張するのであれば、それを実現するためにこれらの線を分離し、自分たちの力によってこれを維持するということを大衆の前に示すことである。 大衆はそれを見ることによって組合の主張を信ずるようになるのではないだろうか。”
著者のいいたいのは、経営の「規模の合理性」という、経済をみる基本的な線にそって、地方支線であるところの地方交通線は、全国を一つの組織体にいれるのには適さないということを見ぬくことである。これらを分離し、それぞれの地域に応じ、特性を発揮し、経営競争のなかにこれを投げ込むべきであろう。もちろんその経営を担当する人間は、鉄道運営に習熟していなければならない。それらの人は国鉄の中から生まれるであろう。
昨今のJR北海道の不祥事、事故頻発、さまざまな隠蔽操作、まさに憂慮に堪えない。JR北海道の関係者は、組合も従業員また幹部も、もう一度上記のような原点に立ち戻って考えて欲しい。経済学以前に使命感がなければ何事も前には進まないのである。
注）冒頭の写真は、鉄道を愛好するなめくじ会の＜鉄道風景＞というサイトの写真を掲載させていただきました。雪の万字線です。この線は、北海道岩見沢の万字炭鉱からの積み出し線でしたが、１９８５年に廃止となってしまいました。
