コソ染め太郎のコソ染め日誌９

こんにちは。眼底鏡が全く使いこなせないコソ染め太郎です。
もう全く見えません、眼底。
虹彩なら綺麗に見えるのに…とつぶやいたら「それじゃ虫眼鏡と一緒だ」と言われました。


ぐうの音も出ないとはこの事ですね。




という事で今日のコソ染めです。
肺炎でＳＢＴ／ＡＢＰＣをずっと投与されていた方です。（2週間くらい？）
当直帯で４０℃の発熱で呼ばれました。

呼吸数が上昇し、酸素の必要量も上がってます。
痰の量が著明で聴診上は右でcoarse cracklesが聞こえます。


「はいはい。菌交代したのね。緑膿菌かな？」と痰を採取。
ちらっと以前の培養結果を見ると治療(ＳＢＴ／ＡＢＰＣ)開始後に増えてきた菌が異彩を放っています。



Stenotrophomonas maltophilia



おおおおお！
まさかコイツが菌交代を！？

テンションＭＡＸのままグラム染色をすると…





出ました、Stenotrophomonas maltophilia！(正確には後の培養結果で確定)


とりあえず重症度高かったのでＬＶＦＸ＋ＭＥＰＭで加療を開始しました。

めでたしめでたし…










…とは問屋がおろしてくれません。
この話には続きがあるんです。

その後２日間は若干改善傾向を認めましたが、再度肺炎の悪化を認めました。
治療開始４日後の痰からなんと…





ＭＲＳＡ

この短期間にまた菌交代を起こしていました。（元々培養ではＭＲＳＡは検出されていた）



この方は既往からは明らかな易感染の要素はありませんでしたが、全身状態が悪く実際はかなり免疫が落ちていたんだと思います。
免疫力低下の怖さを改めて感じた症例でした。