NSAIDS & Risk of myocardial infarction

Kanpo-Masterです　　

久しぶりに日曜日は一日漢方の勉強会に参加してきました。
講師の先生はまず西洋学のclinical evidenceをざっと挙げてから
レクチャーしてくれる、しかも外科の先生だった。

OA患者のNSAIDSもやみくもに投与するのはまずいかも、、
と思わされた文献は以下で、cox-2 inhibitorだろうがnon-selectiveだろうが
長期間内服（３ヶ月くらい）すると
MIのリスクを上げる可能性がある、という認識は持っておいたほうが
いいかも知れない。

　http://www.bmj.com/cgi/content/full/330/7504/1366?maxtoshow=&HITS=10&hits=
10&RESULTFORMAT=&fulltext=
NSAIDS+and+myocardial+infarction&searchid=
1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT
DesignはNested case-control studyで
9218人のMIを初めて発症した患者に対して
86349人というage, calendear year, sex, practiceを
マッチさせたcontrolとの比較。
statin, tricyclic antidepressant, SSRI, Ischemic heart diseaes,
HT, OA, RA, smoking, obesity, deprivationなどをadjustしたodds ratio
は...
Celecoxib 1.21→確か発売中止になった、、
Rofecoxib 1.32
Other selective NSAIDS 1.27
Ibuprofen 1.24
Diclofenac 1.55
Naproxen 1.27
Other non-selective NSAIDS 1.21

NSAIDSでは種類を問わずMIのリスクが上がると考えていた方が
良いかも、、

Syphilis by BMJ

Kanpo-Masterです　　

http://www.bmj.com/cgi/search?fulltext=syphilis
先日の外来中にJ先生も見ていたがHIVではsyphilisの患者さんも多い。
Congenital syphilisのくだりは1/3ルールだと思った。
梅毒の妊婦さんは胎盤を介して胎児に感染する。1/3が感染して生まれ、
1/3が感染せずに生まれ、1/3が死産、流産の経過をたどる、、
あと、昔どうしてearly latentとlate latentに分けるのか疑問だった時が
あったがここにも理由がきちんと書いてあった。
Seconday syphilisの症状を再発することがあるのがearly latentである。
late latentでは通常はsecondary syphilisの症状の再燃はないとされている。

Azithomycin 2gの１回投与もearly syphilisにはbenzathine benicillinと
同等の効果を示すという報告もあるが[NEJM 2005;353:1236-44]、
これは耐性のリスクもあるということも述べられている。
J先生もDoxyを選択していたが、渋い薬の一つだ、、。