2024/08/30・金 コミセン

2024/08/30・金　コミセン

関節リウマチは、アレルギー疾患？

関節リウマチは、アレルギー疾患？

関節リウマチは、人体を守る免疫機能が誤作動を起こして、2つの骨を覆っている“滑膜”という組織を攻撃するようになることが分かっています（自己免疫疾患といいます）。

医師の間では、花粉症や気管支喘息のようなアレルギー疾患とは別の病気と考えられています。

研究が進んだ今も、病気を引き起こす全ての原因は分かっていません。

ただし関節リウマチは、出産や喫煙、感染症などといった要因が重なって起こると考えられています。

近年では、特定の遺伝子を持っている方に喫煙の習慣が身につくと関節リウマチになりやすくなることが分かってきました。

また、う歯（虫歯）を起こす菌がつくるシトルリン化ペプチドという物質も、リウマチを引き起こす原因になることが分かっています。

関節リウマチは遺伝する？

関節リウマチ患者さんの家系調査のデータでは、患者さんの3親等以内は発症率が高く、30％以上にまで上ることが分かっています。

また、一卵性双生児の片方が関節リウマチを発症した場合、その兄弟の発症率は10％～30％程度になるという報告があります（二卵性双生児では10％未満）。

このことから、病気そのものが遺伝するわけではないものの、遺伝的な要素が病気に関連する部分があることは間違いありません。

しかし、遺伝的な要素がなくても関節リウマチを発症することがあるため、遺伝的要素だけで病気になるかどうかがが決まるわけではなく、生活習慣などさまざまな要素が組み合わさって病気になるかどうかが左右されているといえるでしょう。

特に、子どもがいる世代・これから子どもを作る世代の方は、遺伝の要素を気にする方も多いようです。

前述のとおり、発症の可能性が高まることは否定できないものの、必ずしも発症するとは限らないことを理解することが大事だといえます。

どれくらいの患者さんがいる？

関節リウマチの患者さんが何人いるのかについて正確には分かっていません。

しかしながら、統計によって推測することはできます。

国・地域によって多少異なりますが、関節リウマチになる人の割合は、およそ人口の0.5％～1％程度です。

日本には、70万人～100万人の患者さんがいると考えられており、年齢別にみると、30歳代から50歳代に病気を起こす率がもっとも高いことが分かっています。

発症しやすいのは男性？ 女性？

関節リウマチは、男性よりも女性で発症しやすいことが分かっています（女性の発症率は、男性の4倍程度といわれています）。

これは単に女性のほうが遺伝的に発症しやすいのではなく、出産や、閉経などによるホルモンバランスの変化、そして生理的変化が発症の引き金になるケースがあるためではないかと考えられています。

ただし、科学的な根拠はなく正確な原因も分かっていません。

未治療の関節リウマチの将来

関節リウマチの症状については後述しますが、主な症状は関節痛・関節の腫れ・朝のこわばりなどです。

発症した後積極的な治療を行わない場合、症状も急速に進行し、2年以内に関節が破壊されて治りにくい障害が出現することが分かっています。

そのため早期発見・治療が非常に重要です。

関節リウマチは治る病気か？

繰り返しますが、研究が進んだ今も、関節リウマチの詳細な原因は分かっていません。

そのため、かつては治らない難病とされていましたが、現在は抗リウマチ薬の進歩によって、早期に治療を開始すれば、関節の痛みや炎症がない状態（寛解）を維持することが可能になってきました。

関節リウマチ（RA）

関節リウマチ（RA）

関節リウマチ(rheumatoid arthritis: RA)とは、免疫の異常により関節に炎症が起こり、関節の痛みや腫れが生じる病気です。

進行すると、関節の変形や機能障害を来たします。

原因は未だ不明ですが、遺伝的要因や、喫煙、歯周病などの環境要因の関与が指摘されています。

女性は男性のおよそ4倍多く、40~60歳代での発症が多いですが、最近ではさらに高齢で発症する方も増えています。

症状・検査

主な症状は、関節の痛み、腫れ、朝のこわばりなどです。

手足の指、手首に症状を認めることが多いですが、肘、肩、膝、足首などにもみられます。

症状は左右対称に複数の関節に出ることが多いですが、片側のみや、少数の関節にしか出ないこともあります。

手指の第一関節は稀で、その場合は変形性関節症などを疑います。

また、全身倦怠感や微熱、食欲低下などの全身症状や、皮膚(皮下結節など)、眼、肺など、関節以外の症状が出ることもあります。

眼や口腔内の乾燥を来たすシェーグレン症候群を合併することがあります。

血液検査として、リウマトイド因子(RF)や抗CCP抗体は重要です。

いずれも関節リウマチの多くで陽性になりますが、両者が陰性でも関節リウマチの場合や、逆に、陽性でも関節リウマチでない場合もあるので注意が必要です。

また、活動性の指標として、炎症を反映するCRPや赤沈(ESR)、関節破壊と相関すると言われているMMP-3などが重要です。

画像検査として、関節レントゲン検査や超音波(エコー)検査、MRI検査などが行われます。

診断

関節リウマチは血液検査だけでは診断できません。

痛みや腫れのある関節の数と部位、RFや抗CCP抗体の有無、炎症反応の有無、症状持続期間をスコア化して総合的に判断します。

治療

治療の基本は、発症早期から、関節リウマチにおける免疫異常を改善する「抗リウマチ薬」を開始し、必要に応じて、炎症や痛みを軽減する「ステロイド」、「痛み止め(非ステロイド系抗炎症薬)」を使用します。

抗リウマチ薬は効果発現に1~3ヵ月かかるため、副作用に気を付けながら継続することが重要です。

また、新たな抗リウマチ薬として、高い治療効果が期待できる「生物学的製剤」、「JAK阻害薬」が登場し、使用頻度が増加しています。

関節の変形、破壊が進行した場合には、人工関節置換術をはじめとした手術治療も行われます。

生活上の注意点

症状が強い時は、安静、関節の保護が重要です。症状が落ち着いたら、適度な運動やリハビリテーションを行い、筋力や関節の動きを維持しましょう。

感染症には常に注意が必要です。喫煙や歯周病は、治療効果にも影響するため、禁煙し、歯周病はしっかり治療しましょう。

主治医への相談のポイント

妊娠・出産を考えている場合、原因不明の発熱や空咳、息切れが続く場合、首やわきの下、足の付け根にしこりを触れた場合、発疹が出た場合などには、早めに医師に相談しましょう

膠原病（こうげんびょう）の種類・自覚症状・治療法

膠原病（こうげんびょう）の種類・自覚症状・治療法

【医師が解説】膠原病は自己免疫疾患とも呼ばれ、免疫が自分の臓器や組織を攻撃してまう病気です。リウマチや皮膚筋炎、線維筋痛症などの様々な病気がこれに該当します。よくある症状、初期の自覚症状、何科を受診すればよいか、膠原病の基本情報を解説します。

膠原病とは（自己免疫疾患とは）

「膠原病（こうげんびょう）」というのは、どんな病気でしょうか？ 「自己免疫疾患（じこめんえきしっかん）」という病名もありますが、この名前の方が解りやすいかもしれません。詳しくご紹介しましょう。

膠原病の原因・仕組み……免疫が自分を攻撃して起こる様々な病気

膠原病が何かを理解するためには、まず免疫について知っておく必要があります。詳しくは、「アレルギーの基礎知識」を参考にしてください。

「免疫」とは、簡単に言うと異物や病原体が体に侵入してきたとき、体を防御しようとするシステムです。免疫によって病気が治ったり、予防できたりします。

ところが、この免疫が暴走することで、かえって病気になってしまうのが、「膠原病」です。「自己免疫疾患」という名前の通り、自分の免疫が自分を攻撃し、炎症を起こし、臓器や組織を壊してしまうわけです。攻撃される臓器によって病気が異なります。

例えば、主に関節が攻撃されて関節炎を起こしている場合は「慢性関節リウマチ」ですし、皮膚と筋肉が攻撃され、皮膚に湿疹が出たり、筋肉に力が入らない状態になった場合は「皮膚筋炎」という病名になります。

膠原病の種類・主な病気一覧

一言で膠原病と言っても、その種類や病名は様々です。リウマチなどのよく聞く疾患も、膠原病の一つです。主な膠原病の種類と、主に攻撃される部位についてまとめました。

 

• 全身性エリテマトーデス(SLE)
  全身が攻撃される
• 慢性関節リウマチ(RA)・若年性免疫性リウマチ
  主に関節、子供では全身が攻撃される
• 混合性結合組織病（MCTD)
  主に全身が攻撃される
• 全身性硬化症(SSc)・全身性強皮症(PS)・進行性全身性硬化症(PSS)
  主に皮膚などが攻撃される
• 皮膚筋炎(DM)・多発性筋炎(PM)
  主に皮膚や筋肉が攻撃される
• 結節性多発性動脈炎(PN)
  主に血管が攻撃される
• シェーグレン症候群(SjS)
  主に唾液腺、涙腺などが攻撃される
• Wegener肉芽腫症(Wegener's granulomatosis; WG)
  副鼻腔、腎臓、肺が攻撃される
• アレルギー性肉芽腫性血管炎(allergic granulomatous angitis; AGA)（Churg-Strauss症候群）
  主に血管が攻撃される
• 過敏性血管炎
  主に血管が攻撃される
• アレルギー性紫斑病
  主に血管が攻撃される
• 川崎病
  主に血管が攻撃される
• 線維筋痛症
  原因不明の筋肉の病気
• クローン病
  主に消化管が攻撃される
• 潰瘍性大腸炎
  主に消化管が攻撃される
• ベーチェット病
  主に粘膜が攻撃される
• 原発性胆汁性肝硬変
  主に肝臓や胆管が攻撃される

以上のように種類が多く、なかなか診断がつかないことがあります。 

膠原病の初期症状・自覚症状・受診すべき診療科

膠原病は慢性疾患ですので、症状が長いことが特徴です。また、良くなったり悪くなったりする症状があれば、要注意です。

発熱、咳、蛋白尿、関節痛、湿疹、下痢、腹痛、体がだるいなどの自覚症状が長く続く場合、膠原病の可能性があります。風邪や胃腸炎の症状に似ていますが、1週間も、2週間、1ヶ月も改善しなければ、風邪ではない可能性が高くなりますので、一度医療機関を受診するようにしましょう。

■子供の場合

まずは小児科に受診しましょう。詳しく問診で、膠原病が疑われた場合、血液検査や尿検査を行います。さらに関節痛がある場合は、整形外科でも診てもらうことが大切です。日本アレルギー学会認定認定アレルギー専門医になる試験に、膠原病の知識が必ず問われますので、日本アレルギー学会認定アレルギー専門医を標榜されているといいかもしれません。

■大人の場合

まずは総合内科があれば、総合内科に受診しましょう。

しかし、膠原病の可能性が高い場合は、膠原病内科、膠原病・リウマチ内科の方がいいでしょう。

リウマチなら整形外科を受診してもいいでしょう。

ただ、子供の場合と同じで、日本アレルギー学会認定アレルギー専門医や日本リウマチ学会認定リウマチ専門医を標榜されているといいかもしれません。

学会認定専門医・指導医のリスト

• 日本アレルギー学会認定専門医・指導医
• 日本リウマチ学会認定専門医・指導医

医療機関の科目に、膠原病、リウマチの文字があるかどうかを調べて、受診するのがよいでしょう。

関節リウマチ患者の余命は6～9年短い(感染による死亡が4倍以上、一般人口と比較したオランダの研究)

関節リウマチ患者の余命は6～9年短い(感染による死亡が4倍以上、一般人口と比較したオランダの研究)

オランダの死亡統計を基にした分析で、関節リウマチ（RA）患者の余命は一般人口と比べ、男性で6.4年、女性では8.8年も短いことがわかった。

死因としては感染が一般集団の4倍以上と顕著に多いという。

オランダRijnstate病院のM. Hoefnagels氏らの研究成果で、6月23日の口演セッション「RAの進行：予測因子と治療」で報告した。

Hoefnagels氏らは、Rijnstate病院で把握していたRA患者のうち、1997～2005年に死亡した315人の人口統計学的データ、死因、併発疾患、薬歴などを得た。不足していた情報は、かかりつけ医その他から入手した。

315人中男性は113人、女性は202人。全体の80％がリウマチ因子陽性だった。発症年齢の平均は男性60.6歳（SD13.8）、女性60.8歳（SD16.2）。平均罹病期間は、男性13.8年（SD11.6）、女性14.8年（SD13.7）だった。

発症時の年齢から予想されるオランダの一般国民の余命と比べると、多くの患者で余命は短縮していた。

平均余命の短縮は、男性で6.4年（SD7.7）、女性で8.8年（SD7.8）。余命の短縮は、男女ともに、診断を受けた年齢にかかわらず起きていた。

RAが余命を短縮する理由として、感染による死亡の増加は多く指摘されている。

RA自体が易感染性をもたらすほか、免疫抑制治療によって感染が増える可能性も考えられるからだ。

そこで研究グループは患者の死因を調べ、一般国民のデータに基づく予測値と比較した。

その結果、心血管疾患で死亡した患者は81人で、予想値の101.7人に対して有意に少なかった。が、突然死の33人を加えると、一般集団との間の差はなくなった。

悪性腫瘍は73人、予想は103人で有意差あり。差は女性で顕著だった。感染による死亡は57人。予想は14.0人で、男女ともに予測を大きく上回った。

患者群には、治療薬に関連する死亡が13人（4％）いた。

死者数は、NSAIDsによる消化管出血または穿孔が4人、メトトレキサートによる汎血球減少症が3人、肺炎2人、スルファサラジン（サラゾスルファピリジン）による肝不全1人などだった。

RA自体による死亡は10人だった。肺線維症が3人、頸部脊髄圧迫が2人、2次性アミロイドーシスが2人、血管炎2人など。

なお、患者が死亡時に使用していた治療薬は、非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)（患者の50％が使用、以下同様）、プレドニゾロン（33％）、メトトレキサート（23％）、ヒドロキシクロロキン（20％）、スルファサラジン（16％）、生物学的製剤（4％）などだった。

演歌歌手の八代亜紀さんが2023年12月30日、亡くなった。73歳だった。

膠原病で闘病。

体には免疫があり、外から入るウイルスなどを「敵」として認識して自分の体とを区別して退治するが、この区別が曖昧になって自分の体も攻撃してしまう病気を総称して「膠原病」と呼ぶ。

 

膠原病には様々な種類があり、治療方針や重篤性も変わってくる。

広く知られているのは「関節リウマチ」だ。自分の「関節」が攻撃され、関節痛をはじめとする症状が現れる。

今回、八代さんが発症したのは「抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎」。

肩や二の腕、太ももなどの筋肉や指先や肘・ひざの皮膚が炎症を起こす疾患で、空咳や呼吸苦といった肺の症状も出ることがある。

この病気は急速に進行する上、治療も効きにくく、八代さんも発症した「間質性肺炎」を合併しやすいという。

2024/08/29・木 0800 市立病院・内科に赴く

2024/08/29・木　0800　市立病院・内科に赴く

受診のながれ（紹介状をお持ちの方）

 １．新患受付

1階正面玄関近くの［総合案内・新患受付窓口］で受付し、診療申込書に記載してください。

　　　

マイナンバーカード（マイナ保険証）または健康保険証・当院の診察券・紹介元医療機関からの紹介状をお持ちの場合はご提出ください。

受付番号を記載した受付票・クリアファイルをお渡しいたしますので外来窓口

１～５番にお進みください。

診察前の検査が予定されている場合は各検査窓口へお進みください。

※ご予約がない場合、当日受診できるか確認をするためにお時間をいただきます。

２．各科外来での受付・問診

外来窓口１～５番にクリアファイルをご提出ください。

診察までの間に看護師等が症状や経過について確認させていただきます。

　

３．診察

外来受付前の電光表示板に受付番号が表示された方は診察室前にお進みください。

診察室前の受付番号が表示されましたら、診察室にお入りください。

お薬の処方がある場合は処方箋をお渡しいたします。

次回受診予約がある場合は診察後に職員からご説明いたします。

４．料金計算

１階１７番 料金計算窓口へクリアファイルを提出してください。

会計受付票をお渡しいたします。

料金計算ができ次第、電光表示板で会計受付番号を表示されましたらお支払いが可能となります。

５．お支払い

１階１６番 会計窓口または自動精算機でお支払いください。

会計窓口ではクレジットカードがご利用いただけます。

自動精算機は現金でのお支払いのみとなります。

 

予約の方　　　

指定されたお時間にご来院ください

予約のない方　

午前　８：００～１１：００ ／ 午後　１３：００～１５：００　
　　　　　　　　

※受診に必要なファイルは午前８時３０分からお渡しします。

　

診療科によって受付時間が異なるため、事前に電話でご確認ください。
　

詳細は外来診療日程及び休診案内に掲載しておりますのでご参照ください。

09/03で鎮痛剤がない

薬を頼むこと

2024/08/28・水 1400 三好内科医院に赴く

2024/08/28・水　1400　三好内科医院に赴く

市立病院・内科への紹介状

市立病院・内科へ　08/26・木

行く時間を聴く

2024/08/15・木　1400　柴田内科医院に赴くが、1600まで待合室で待機するも呼ばれず帰宅　無料検診のため行ったが断念

2024/08/16・金　1530　三好内科医院に赴く　無料検診のため

2024/08/16・金　判明したもの

　血圧　　　129　正常値

　尿検査　　タンパクなし　糖なし　異常なし

2024/08/19・月　1400　肝機能など結果判明

2024/08/19・月　判明したもの

　血液検査結果　
　血糖値5.5以下　5.7　やや高い
　γ-GTP50.0以下　20.0　肝機能は、正常値

血液検査の検査項目に尿酸値が入っていない

尿酸値の検査を依頼　1350円支払い

2024/08/20・火　判明したもの

　尿酸値3.4～7.0mg/dL　5.0mg/dL　正常値

　異常なし

　痛風でない状況

　リウマチの疑い　検査依頼

　膝関節痛　鎮痛剤の処方を依頼

2024/08/26・月　判明したもの

　リウマチと判明

　自己免疫疾患、内科の病気

　市立病院・内科を紹介するとのこと

　通院可能日を聴かれる　08/29・木

　08/28・水　午後に連絡すると‥

2024/08/28・水

　市立病院・内科への紹介状

　08/29・木　行く時間

ホテル 2024/04以降

ホテル　2024/04以降

済

01-2024/04/01　すすきの温泉
　CABIN札幌　9500+駐1300＝10800　03/12済
02-2024/04/05　19　キタラ　ウィーン・プレミアム・コンサート
　ホテルライン　9500+駐800-ポイント割600＝9700　12/21予約済
03-2024/04/14　1830　キタラ　北海道交響楽団　済
　CABIN札幌　8200+駐1300＝9500　01/11済
04-2024/04/15　すすきの温泉
　CABIN札幌　8000+駐1300＝9300　01/25済
05-2024/04/21　13　キタラ　札響定期　済
　ホテルライン　8200+駐800＝9000　03/05済
06-2024/04/22　すすきの温泉
　CABIN札幌　9500+駐1300＝10800　03/12済
07-2024/05/12　オーケストラ・ハルカ
　ホテルライン　10000+駐800-ポイント割1000= 9800　03/05予約
08-2024/05/18　札幌フィルハーモニー管弦楽団
　ホテルライン　11200+駐800= 12000　03/02予約
09-2024/06/09　ダネル弦楽四重奏団+外山啓介
　CABIN札幌　10800円 +駐1300　= 12100円　03/05予約
10-2024/06/29　キタラ 札響定期662
　ホテルライン　11200円 + 800円　= 12000円　03/02予約
11-2024/07/07　ヒタル　「アラジン」
　ホテルライン　9900円 + 800円　= 10700円　03/16予約

12-2024/07/14　キタラ　PMFコンサート　05/19済
　ホテルライン　11200円 + 800円　= 12000円　03/02予約

13-2024/07/22　キタラ　PMF室内楽・コンサート　05/19済
　ホテルライン　10000円 + 800円　= 10800円　04/24予約

14-2024/07/28　キタラ　PMF　ガラ・コンサート　05/19済
　ホテルライン　9900円 + 800円　= 10700円　07/19予約

15-2024/08/04　ヒタル　東大管弦楽団コンサート　05/19済
　cabin札幌　16500円 + 1300円　= 17800円　07/06予約

16-2024/08/08　キタラ　辻井伸行＆三浦文彰コンサート
　ホテルライン　10000円 + 800円　= 10800円　03/21予約

ここから
17-2024/08/27（火曜日）　19　キタラ　反田恭平　済
　ホテルライン　10000円 + 800円　= 10800円　03/02予約

18-2024/09/07（土曜日）　13　キタラ小ホール　宮の森アルテ・ムジクス
　ホテルライン　11200+駐800　= 12000　04/24予約

19-2024/09/15（日曜日）　13　キタラ　札響定期663　02/22済
　ホテルライン　11200+駐800　= 12000　04/24予約

20-2024/09/29（日曜日）　15　キタラ　ロンドン交響楽団　ユジャ・ワン
　cabin札幌　11200+駐1300　= 12500　07/08予約

21-2024/10/14（月曜日）　13　キタラ　松田理奈　05/31
　ホテルライン　8200+駐800　= 9000　06/10予約

22-2024/10/19（土曜日）　17　キタラ　札響定期664
　ホテルライン　9200+駐800　= 10000　07/10変更予約(10/20⇒10/19)

23-2024/11/12（火曜日）　18　キタラ　ボエム
　ホテルライン　8300+駐800　= 91000　08/12予約

24-2024/11/17（日曜日）　15　キタラ　イブラギモヴァ＆ティベルギアン
　ホテルライン　8300+駐800　= 9100　06/10予約

25-2024/11/30（土曜日）　17　キタラ　札響定期665　未定
　ホテルライン　9500+駐800　= 10300　07/10予約

26-2024/12/15（日曜日）　13　キタラ　札響の第9　未定
　ホテルライン　8300+駐800　= 9100　07/10予約

以下　2025/01～2025/03

27-2025/01/19（日曜日）　13　ヒタル　ドン・ジョヴァンニ・コンサート
　cabin札幌　8910+駐1300　= 10210　08/03じゃらん経由予約

28-2025/02/16（日曜日）　13　キタラ小ホール　未定
　ホテルライン　11200+駐800　= 12000　未予約

29-2025/02/23（日曜日）　13　キタラ　札響定期667　未定
　ホテルライン　11200+駐800　= 12000　未予約

30-2025/03/09（日曜日）　13　ヒタル　オペラ「ドン・ジョヴァンニ」
　cabin札幌　9180+駐1300　= 10480　08/03じゃらん経由予約

キャビン札幌のポイントについて

01/04　100ポイント　1475～すすきの温泉

01/05　100ポイント　1575～キタラ　プラハ交響楽団

01/21　100ポイント　1675～ヒタル　アンドレア・シェニエ

01/22　100ポイント　1775～すすきの温泉

03/10　100ポイント　1875～ヒタル　Creative Art Mix 

03/11　100ポイント　1975-1000=975～すすきの温泉　食事券5枚交換

04/01　100ポイント　1075-1000=75～すすきの温泉　食事券5枚交換

04/14　100ポイント　175～北海道交響楽団96

04/15　100ポイント　275～すすきの温泉

04/22　100ポイント　375～すすきの温泉

06/09　100ポイント　475～ダネル弦楽四重奏団+外山啓介

08/04　100ポイント　575～東京大学音楽部管弦楽団

09/29　100ポイント　675～ロンドン交響楽団　ユジャ・ワン

01/19　100ポイント　725～じゃらん経由　ドン・ジョヴァンニ・concert

03/09　100ポイント　775～じゃらん経由　オペラ「ドン・ジョヴァンニ」

2024/08/26・月 0930 三好内科医院に赴く

2024/08/26・月　0930　三好内科医院に赴く

リウマチ検査(血液検査)の結果を聴く

2024/08/15・木　1400　柴田内科医院に赴くが、1600まで待合室で待機するも呼ばれず帰宅　無料検診のため行ったが断念

2024/08/16・金　1530　三好内科医院に赴く　無料検診のため

2024/08/16・金　判明したもの

　血圧　　　129　正常値

　尿検査　　タンパクなし　糖なし　異常なし

2024/08/19・月　1400　肝機能など結果判明

2024/08/19・月　判明したもの

　血液検査結果　
　血糖値5.5以下　5.7　やや高い
　γ-GTP50.0以下　20.0　肝機能は、正常値

血液検査の検査項目に尿酸値が入っていない

尿酸値の検査を依頼　1350円支払い

2024/08/20・火　判明したもの

　尿酸値3.4～7.0mg/dL　5.0mg/dL　正常値

　異常なし

　痛風でない状況

　リウマチの疑い　検査依頼

　膝関節痛　鎮痛剤の処方を依頼

2024/08/26・月　判明したもの

　リウマチと判明

　自己免疫疾患、内科の病気

　市立病院・内科を紹介するとのこと

　通院可能日を聴かれる　08/29・木

　08/28・水　午後に連絡すると‥

2024/08/25・日 ニトリに行く

2024/08/25・日　ニトリに行く