杏林大学呼吸器内科 『あんずの呼吸 part2』

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コソ染め太郎のコソ染め日誌24

2011年12月15日 | こそ染め道場
こんにちわ。汚いモノ大好き、コソ染め太郎です。


ウダウダしてたらIDATENのウインターセミナーに申し込み損ないました。
今年は金曜夜から行けたかもしれないのに…
くやしいです!


ま、完全に自分が悪いんですけど。




さて、今日のコソ染めです。

まず初めにコレをご覧ください。
尿のグラム染色です。



数日前までSBT/ABPCを投与しており、以前から尿の混濁があったかは不明です。



ほうほう。
緑膿菌ですかな?



CAZのオーダーをしようかと思った所に尿検査の結果が帰ってきました。


白血球試験 3+
細菌簡易試験 +



おろ?


おろろ?


グラム染色道場の師範のブログにもありましたが、緑膿菌と腸球菌は細菌簡易試験(亜硝酸還元反応)が陰性になります。
って事は、緑膿菌じゃないのか?


う~ん、う~んとうなりながら文献やネットを探しますが、いまいち記述が見つかりません。
Google先生もお手上げの御様子。


ま、重症度は低そうだからCTXで初めちゃえ!



で、待ちに待った培養は…



緑膿菌!!




や、やられた…

検査を信じすぎてしまった…




これは緑膿菌は亜硝酸還元反応が陰性になる事があるくらいに考えておけばいいんですかね?
知ってる方いたらどうぞご教授を!

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6 コメント

コメント日が  古い順  |   新しい順
うちじゃ (師範手前)
2011-12-25 01:11:10
結構緑膿菌で当たりますがね
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Unknown (コソ染め太郎)
2011-12-22 00:02:53
ちゃんとした記述は見つからなかったんですが、緑膿菌も硝酸を代謝する酵素を持ってるみたいですね。
嫌気下で亜硝酸を作るらしいです。

もしかして緑膿菌の菌量によって差が出るとかって有り得ますかね?
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調べると (師範手前)
2011-12-21 01:56:24
緑膿菌や腸球菌は陰性と書いているが、一部でPseudomonas、Enterococcusは陽性にと記載あります。うーん。いつも陰性で当たるんですがね。もうちょっと調べます。
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Unknown (コソ染め太郎)
2011-12-21 00:32:54
>師範手前様
培養は緑膿菌だけで、他の腸内細菌が出ず、また偽陽性になりそうなフェナゾピリジン等の内服もありませんでした。
だから「う~ん…」ってなっちゃったって、思考が1周、2周と巡ってのABTチョイスです。
今考えればCAZで良かったなぁ…
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偽陽性、偽陰性 (師範手前)
2011-12-19 13:06:45
フェナゾピリジン使ってませんか?偽陽性になります。

亜硝酸塩が陽性になる場合、膀胱に停留した尿、概ね4時間以上の尿を用いるべし
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緑膿菌にやられたことあります (師範手前)
2011-12-19 12:38:30
グラム染色の画像で緑膿菌だから躊躇なくCAZで良いんじゃ無いですか? 自分のスキルを信じて頂いても十分と思いますが。でも、腸内細菌が被ってたんじゃ無いですか? 同時検出の場合、多く発育した緑膿菌でブラインドされていたりして。
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