Aphthous Ulcers 第31回morning conference

Kanpo-Masterです　　

以下の適当に選んだ論文を参考に今週はaphthous ulcerについて
やってみたいと思います。

http://www.aafp.org/afp/20000701/149.html
[Am Fam Physician 2000]

http://jada.ada.org/cgi/content/abstract/134/2/200
[JADA 2003;134:200-207]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16390463&query_hl=13&itool=pubmed_docsum
[Oral Diseases 2006;12:1-21]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16837680&query_hl=17&itool=pubmed_docsum
[NEJM 2006;355:165-72]

Endogenous hypercortisolism ！！

Kanpo-Masterです　

高田総統のチームが激しく、トラの穴ですごい症例と日々格闘している
のを見て触発されたのが、Cushing's syndromeでのpneumoniaについてだった。
意外にもpublishされているまとまった報告はなく、図書館でゲットできた
のはとりあえず以下の３報告だった。アナルスのものが症例を一番集めていた。
僕が思ったことは以下に集約される

■ステロイドは内因性の原因（Cushing's syndromeやectopic ACTH産生腫瘍など）
のものでもステロイド投与患者と同じようにimmuniocompromisedと考えるべき。
■どうやらpituitary Cushing's syndromeではectopicに比べて産生される
ステロイドは低い傾向があるようだ。
■４つの押さえておくべきcommon pathogenは、PCP, cryptococcosis,
aspergillosis, or nocardiosisである
■内因性のステロイドのせいでclinical symptoms, signは出にくくなり
感染症を見逃す可能性がある
■lymphopeniaはcommonである。
■PCPはよりsevereなhypercortisolismで起こりやすく（121ug/dl)
,cryptococcosisはそれに比べて程度の低いhypercortisolism
(70ug/dl以下)でも起こるとする報告がある
■pituitary Cushing's syndromeでは補充療法を術前、術後にやっていて
それが減量されていった場合、その他のnon-HIVのPCPで見られる減量中
の発症と同様のパターンとなりうる
This may have the same mechanism as the classis descriptions of PCP
occurring during reduction of corticosteroid therapy in patients
with leukemia or lymphoma.

■高田総統の症例は以下のLANCETの報告と酷似しているように見える

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=8098477&query_hl=3&itool=pubmed_docsum
[LANCET 1993;341:1348-1349]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=6331781&query_hl=5&itool=pubmed_docsum
[Annals of Internal Medicine 1984;101:334-338]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=6608298&query_hl=5&itool=pubmed_docsum
[AM REV RESPIR DIS 1984;129:188-189]

患者さんが良くなりますように、、