肢軸異常 ALD の新しい矯正方法

子馬の肢軸異常の手術を、ことしもかなりの数をやっている。

以前は腕節でのX脚（外反）が多かったのだが、最近は球節の方が多い。

腕節は蹄のエクステンション処置によく反応するし、

肢は先端から成長板が閉じるので、球節にくらべて腕節の矯正は時間的余裕がある。

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球節は、中手骨/中足骨の遠位成長板を貫くようにscrewを1本入れる方法で矯正するのだが、

肢の細い部分なので、あとあと骨増勢や皮下の肉芽が目立ち易い。

Veterinary Surgery にケンタッキーの有名診療所Hagyard-Davidson-McGeeのRodgerson先生が前肢球節の新しい矯正方法を報告した。

2017年にやった成績だ。

成長板の外側部分をドリリングして成長抑制すると、内反が矯正される。

もちろんscrewを抜かなくて良いので、手術は1回で済む。

外貌の問題もない。

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この子馬は後肢。

成長板の位置をX線撮影して確かめる。

ドリルを当ててみて、角度を確かめる。

もう少し近位向けた方がよさそうだ。

この成長板の内側は内反しているために荷重がかかりすぎて骨端板炎を起こし始めている。

そうなると内側が成長しないので、さらに骨端が変形し、内反する。

Rodgerson先生はseveral times ドリリングした、と報告している。

ドリリングした深さと方向を確認した。

球節の肢軸矯正は、この方法が主流になっていくかもしれない。

適応かもしれない、と思ったらお問い合わせください。

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Hagyard-Davidson-McGeeは本当にうちとやっている仕事が重なる。

ぱられるわーるど、のようだ；笑

こっちが教えてもらうことばかりなんだけどね。

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海の向こうから学ぶこと。

楽しいことでもある。

 

 

あまり痛くなかった？小腸纏絡

朝の手術中にスマホに電話があったようなので、折り返し。

前日の朝から2ヶ月齢の子馬が元気がなく、PCV60%だとのこと。

輸液して、今朝はPCV56%。

下痢もしていないし、ほとんど便は出ない、とのこと。

疝痛はほとんどない。

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腸炎かと思うが、1日以上経ってまったく便が出ないのもヘンだ。

小腸根部捻転だと痛みはマイルドだったりするが、それでも痛いはず。

異物による閉塞だと痛みは弱かったりするが、それでも痛いはず。

しかし、もう内科療法でなんとかなる状態ではないだろう。

「連れて来るなら診るけど」、と返事する。

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来院したらPCV51%。

超音波で小腸ループ多数。

「もう開腹手術した方がイイね」

顔を擦りむいたり、肢をぶつけたりもしていない。

本当にひどく痛くはなかったのだ。

こうなるのは腸間膜根部捻転か、重積か、異物による単純閉塞か・・・・

開腹したら、

小腸の膨満がひどかった。

その奥に、絡んだ回腸があった。

解けた。

メッケル憩室腸間膜があったことによる空腸下部から回腸にかけての捻転だった。

かなり痛いタイプの小腸捻転なのだが、なぜひどく痛くはなかったのかはわからない。

腸間膜を結紮止血し、壊死した部分を手術台脇へ垂らし、回腸を切断して小腸全体の内容を捨てて減圧する。

回腸はさらに短く切って盲端にし、空腸下部の健常部を盲腸へ吻合した。

空腸全体は色調も回復し、蠕動も始まったが、かなり傷んでいた。

一箇所、漿膜面から観ても粘膜が裂けてしまっているのがわかる部分が7cmほどあったので、漿膜と筋層を縫合して補強した。

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術後はメトクロプラミドを入れた点滴を続けた。

ときどき疝痛症状があった。

胃tubeでの逆流もあった。

POI 術後イレウスだ。

翌朝、PCVは43%に下がっていたが、リドカインを入れて、持続点滴を続けた。

オメプラゾールも静脈注射した。経口剤を飲ませても腸から吸収できそうにない。

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日中、何度か胃tubeを入れて、その都度1~3リットルほど抜けた。

超音波検査をすると胃拡張があり、小腸は動こうとしているが物を十分送れていなかった。

排便はない。

通過しないのだ。

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翌日も変わらず。

痛がっていないときは顔に表情もあり、呆然佇立といった様子ではない。

しかし・・・・もう苦しませるだけだ。

あきらめることにした。

結局、もう小腸のほとんどが収縮する力を失っていたようだ。

24時間早く手術できていればと思うが・・・それでもPCV60%では厳しかったかもしれない。

遅れず緊急対応できるか？

致死的な疝痛馬を助けられるかは、それにかかっているのだ。

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今は再開したが、数日閉鎖していた地元の温泉宿泊施設。

職員がcovid19陽性になったらしい。

USAでは、獣医師もワクチン接種に協力しているとのこと。

薬剤師や臨床検査技師より筋肉注射に慣れている獣医師も多いだろう。

頼まれればなんとしてでも協力しますけど。

 

 

USAの新卒獣医師の進路と待遇などの状況、男女差の分析 2020

アメリカ獣医師会雑誌JAVMA 2021,258, 8, 865-869　にUSの獣医科大学を2020年に卒業した者の、雇用、初年度年収、教育のための借金、を男女別の分析が載っている。

Employment, starting salaries, and educational indebtedness analyzed by gender for year-2020 graduates of US veterinary medical colleges

Bridgette Bain, PhD

アメリカ獣医師会が調査した。3,243名の卒業生にアンケートを送り、2,874名（88.6%）から回答を得た。

回答した学生の、493（17.2%）は男性で、2,381（82.8%）は女性だった。

回答者がすべての質問に答えたわけではない。

30ある獣医科大学からの卒業生の進路は、

個人開業が、男性266（65.5%）　　　女性1,332（64.9%）

（　）内は男性、女性の中でのうちわけ。

馬はなんと、男性4（1.0%）　　　女性26（1.3%）

小動物が男性も女性も50%以上を占めているのにあまりに少ない。

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公共と協同の団体、　男性12（3.0%）　　女性70（3.4％）

進学が、　　男性128（31.5%）　　女性651（31.7%）

つまり、USの新卒獣医師は、約半数が小動物臨床へ行く。

男性の8%ほど、女性の2%ほどはFoood animal へ行く。

馬は、男性女性とも1%ほど。

残りの30%あまりはインターンシップ、レジデンシー（専門医過程）、へ進学する。PhDやMaster（修士課程）へ行く者も居るが少数。

馬の臨床では獣医科大学を出ただけでは使い物にならず、さらなる教育が必要なのかもしれない。

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USAでも獣医学科の卒業生は、男:女比は17：83。

Food animal practice へ進む率は男性の方が多い。

Mixed animal へは女性も9.2%進むのだけれど、Food animal 専業へ進む率がとても少ないのをみると、

Mixed animal practice の中でcompanion animal を担当するのだろう。

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これは初年度の収入。

Food animal臨床へ進んだ男性獣医師が85,000～89,000ドル。

Food animal臨床へ進んだ女性獣医師が79,000～87,500ドル。

Companion animal臨床へ進んだ男性獣医師が92,000～98,000ドル。

Companion animal臨床へ進んだ女性獣医師が93,000～96,000ドル。

馬臨床は、男性75,000ドル、女性56,000ドル。

これは何だ？

USAは1ドル100円計算でもかなり年収が高い。

Food animal 臨床は、Companion animal 臨床より（初年度の）年収が低い。

男女差はどの進路でも明確にある。

（下の方にあるのだが、さらに進学した場合はインターンシップでもレジデンシーでも男女差はほとんどない。

あるいはどういうわけか女性の方が少し高い。）

馬臨床、は問題外；笑

初年度年収は、他の臨床分野に比べてとても低い。

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USAは豊かな国だ。しかし、とても厳しい国でもある。

需要と供給の原理で経済が動くし、保護や法規制には慎重だ。

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そして、USAの新卒獣医師の借金。

男女とも中央値は150,000～200,000ドルだろう。

つまり1500万～2000万ほどの教育ローンを抱えて社会に出ている。

これもとても厳しい。

一生懸命に働いて稼がないと返せない。

年収にもこだわらなければならないだろう。

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こんなことで良いのか？と思わされるような調査結果だ。

調査さえ行われていない日本よりはるかにましか・・・・・

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ニリンソウ。

二輪ずつ咲く。

 

 

 

 

臍ゴムには十分に注意を

でべそ、臍ヘルニアのゴムリング処置が行われる季節になっていると思う。

共済加入したらやりましょうか、で3月生まれでも5月から保険加入しているし、

子馬があんまり大きくなると保定もたいへんだし、

腹圧が高くなると臍の状態もたいへんだし、

放置しておくと嵌頓（入り込んで抜けなくなること）のリスクも高まる。

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2日前に臍ヘルニアにゴムリングをかけた当歳馬。

そのあとから疝痛症状を示した。

2日目に「これはおかしい」ということになり運ばれてきた。

ゴムリングで縛られた臍自体は小さくてシワがよっているので超音波プローブを当てられない。

その根元を超音波で見てみると・・・

何か、正常ではない構造物が見えた。

本来なら、細くなった臍静脈以外は何もないはずだ。

痛がっているので、ゴムリングは外さなければならない。

ゴムリングを外すなら、どうせ臍ヘルニアの手術はしなければならない。

まだ2日目なので、皮膚の壊死後の感染は進行していない。

全身麻酔して手術することにした。

ゴムリングを切断し、皮膚を舟型に切除して、ヘルニア嚢を切除して、

念のために腸管を探査していると・・・

あらら、挟まれていたのであろう部位がみつかった。

放置すると穿孔しかねないので、切除することにした。

V型に切除して、狭窄しないように横断方向に切開部を閉じた。

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臍ヘルニアのゴムリング処置は生産地ではやらなければならない処置なのだろう。

しかし、十分に注意してやる必要があるし、

それでも、リスクは付きまとうのかもしれない。

そして、処置後に子馬が痛がったらやはり外さなければならない。

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二晩つづきの深夜労働明け、

野草になぐさめられる。

サクラソウ。

ホントはねぎ（ギョウジャニンニク）採りにいったんだけどね；笑

 

 

 

 

重症の結腸捻転に・・・難産に・・・

夜、呼ばれる。

繁殖雌馬の疝痛。

結腸捻転？　そうみたいです。

術前ヘマトは？　54です。

いつから痛いの？　午後３時にフルニキシンうったら落ち着いたそうです・・・・

けっこう厳しいかも。

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引き出した結腸はこんなようす。

色調はひどくはないし、内容を抜いたらかなり回復した、が・・・・

粘膜はほとんど壊死状態。

結腸動脈周囲も浮腫と出血がひどい。

結腸動脈の拍動も弱まっている。

切除することにする。

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助手を務めてくれたのは新卒の獣医さん。

それだけでは間に合わず、助手の助手も手を出すことになった。

粘膜は切除部位でもひどい色調だった。

large colon subtotal resection は無菌的にはできない手術だ。

腹腔を汚染しないように準備をしておいて、手早くやるのが肝要。

私は日付が変わる前に引き上げた。

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翌日、夜また呼ばれた。

難産やってるんですけどお願いします。

行ってみると後肢吊上げでもう20分ほどやっていて、両前肢は整復したが横胎向で、頭が出てこない、とのこと。

帝王切開する気もありますか？

と飼主さんに訊くと、「ウン」との答え。

しかし、20歳で、もう種付けしないつもりの馬だった、とのこと。

それでは帝王切開の対象にはならない。子馬はもう死んでいる。

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眼窩か、下顎にフックをかけて引っ張ろう。

少しでも引っ張れたら、後頭にワイヤーをかけよう。

それで頭が出てきたら、子馬を捻って上胎向にしよう。

と、指示だけしてやってもらう。

30代の獣医さんが3人もいるのに、もうすぐ61歳が自分でやっちゃあいけない。

なんとか、子馬を引き出せた。

発育の悪い子馬はもう死んでいた。

「親もダメなんじゃないの」と飼主さん。

「ダメかもしれないけど起きれたら連れて帰って下さい」

結局、飼主さんは自家淘汰を選択した。

その辺りの掃除は大仕事。

終わって、11:20。

二晩続きで11時過ぎは疲れる。

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翌朝は、相棒をシャンプーしなければいけなかったからね；笑

おかげさまで、記念撮影するくらい綺麗になりました。