複合性局所疼痛症候群（CRPS)

ご無沙汰しています。
本日は、私たち接骨院の中でとても気をつけなければならない重要な病変のお話です。

教科書的には
『組織や神経の損傷（軽微な外傷など）を契機に生じた感覚神経、運動神経、自律神経、免疫系などの病的変化による慢性疼痛症候群。その痛み（主要な訴え）は、「激しく」「持続する」「灼熱性」「深く疼く」「原因となった外傷からは予想される程度を超える」ものとされる』
さらに、分類としてRSD（反射性交感神経ジストロフィー）やカウザルギーが含まれる。これらの定義としては、神経損傷を伴うか伴わないかによる。
伴うものをカウザルギー、伴わないものをRSDという。
しかし、これらの分類は、旧分類であり（国際疼痛学会・IASP）現在は、診断基準として【感覚異常】【血管運動異常】【浮腫・発汗異常】【運動異常・萎縮性変化】のうち自覚的に３項目、他覚的に２項目を満たすものとするとあります。

私たちは、基本的に損傷の分類を行い、それに基づく一定の治癒期間を想定しています。安静がとれないなどの原因がないのに痛みの訴えが強くなったり、治る兆しがみられないなどの状態があれば、頭の片隅にこれを想定しなければなりません。
また、これらを勘違いしてはいけないのは、詐病や心因性疼痛とは異なるという点です。

患者様は、ケガにより痛みを訴えているのです。
決して、気持ちの問題や、嘘をついているのではないのです。

これを間違うと、誤解を生むことになります。本当に注意しなければなりません。

過去に症例で、第５中足骨骨折の患者様が、固定期間に安静のため、まったく足をつかないで生活した後、リハビリにて歩行訓練を始めてからCRPSになってしまい、足を着くことができなくなりました。その後、２ヶ月をかけて治癒へといたりましたが、非常に治療は困難を極めます。その当時は、病院であり、先輩もいて、安心して治療に望めましたが、ひとりでは理解することができなかったと思います。

体のことは、わからないことばかりです。少しずつ理解して、患者様のお役に立てるようになりたいものです。

エクシステンス株式会社　香山大樹