alternativemedicine

Studies about acupuncture and moxibustion and Massage.

肘頭滑液包炎(Olecranon bursitis)

2015-04-28 | 肘痛

　「エルボウ・バンプ(elbow bump)」、「学生肘(student's elbow)」、「ポパイの肘(popeye's elbow)」として知られている。

　反復した作業(テニス・ゴルフ)や皮膚からの感染症で起こる。

「肘頭滑液包炎の治療：システマティック・レビュー」
Treatment of olecranon bursitis: a systematic review.
Sayegh ET, Strauch RJ.
Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Nov;134(11):1517-36. doi: 10.1007/s00402-014-2088-3. Epub 2014 Sep 19.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25234151 


 


肘痛の基礎

2015-04-28 | 肘痛

【骨指標】
上腕骨内側上顆(medial epicondyle)
上腕骨外側上顆(lateral epicondyle)
肘頭(olecranon)および滑液包(Bursa)：上腕三頭筋。関節ねずみ。
橈骨頭(head of radius)
上腕骨小頭(capitulum of humerus)
※carrying angle(肘外偏角)：正常は男性5°、女性は10°。
※Monteggia骨折。

【関節】
腕尺関節(humero-ulnar joint)：ラセン関節
腕橈関節(humeroradial joint)：球関節
上橈尺関節(proximal radio-ulnar joint)：車軸関節

【靱帯】
内側側副靱帯(Medial Collateral Ligament：MCL)
外側側副靱帯(Lateral Collateral Ligament：LCL)
※外反ストレステスト(abduction stress test)
※内反ストレステスト(adduction stress test)
※投球障害肘
外側尺側側副靭帯(lateral ulnar collateral ligament)※肘関節後外側回旋不安定症(PLRI)との関連が深い。
橈骨輪状靱帯(Annular Ligament)
※肘内障(pulled elbow)

【肘窩(cubital fossa)】
外側は腕橈骨筋、内側は円回内筋。上腕二頭筋。上腕動脈。正中神経。筋皮神経。
【ヒューター線】
Huter's line(Huter's triangle)は上腕骨内側上顆・外側上顆・肘頭で形成する。

【肘の関節可動域】
屈曲(flexion)：141°±4.9°：上腕筋、上腕二頭筋
伸展(extension)：0.3°±2.0°：上腕三頭筋
回外(supination)：81°±4°：回外筋、上腕二頭筋
回内(pronation)：75°±6.3°：円回内筋、方形回内筋、

【筋肉】
上腕筋(brachialis)
上腕二頭筋(triceps brachii)

腕橈骨筋(brachioradialis)
※橈骨茎状突起(radial styloid process)とColles骨折、Smith骨折、Barton骨折、Chauffeur骨折。
円回内筋(pronator teres)
※円回内筋症候群。
橈側手根屈筋(flexor carpi radialis)
長掌筋(palmaris longus)
尺側手根屈筋(flexor carpi ulnaris)
浅指屈筋(flexor digitorum superficialis)
深指屈筋(flexor digitorum profundus)

回外筋(supinator)
長橈側手根伸筋(extensor carpi radialis longus)
短橈側手根伸筋(extensor carpi radialis brevis)
総指伸筋(extensor digitorum)
尺側手根伸筋(extensor carpi ulnaris)
小指伸筋(extensor digiti minimi)

上腕三頭筋(triceps brachii)
肘筋(anconeus)

【神経】
筋皮神経(musculocutaneous nerve)
正中神経(median nerve)
尺骨神経(ulnar nerve)
橈骨神経(radial nerve) 

【血管】
鎖骨下動脈(subclavian artery)
腋窩動脈(arteria axillaris)
上腕動脈(brachial artery)
橈骨動脈(radial artery)
尺骨動脈(ulnar artery)


4月24日金曜日　スポーツ鍼灸

2015-04-24 | 肩痛

　まず、肩痛に対する国家試験問題を演習し、上腕二頭筋長頭腱炎と腱板損傷・インピンジメント症候群の理学検査法と刺鍼部位(刺鍼経穴)の関係を明瞭にする。
 　鍼灸不適応疾患の復習、肩の骨・筋肉の体表解剖指標の復習。上腕骨骨端線離開、腱板疎部損傷、上方肩関節唇損傷、Bankart損傷、ベネット骨棘の復習。

　腋窩神経絞扼神経障害と肩甲上神経絞扼神経障害から本日の講義を開始する。
次に、「いわゆる五十肩」。信原先生の日本における定義と、アメリカ整形外科学会のフローズン・ショルダーの定義を解説する。 

2001年「アメリカ整形外科学会の肩の痛みの臨床ガイドライン」
AAOS clinical guideline on shoulder pain:
American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2001. 23 p.
https://shouldersurg.wordpress.com/2006/11/17/aaos-clinical-guidelines-on-shoulder-pain-2001/　
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00071

　フローズン・ショルダーの疫学として糖尿病との関係、病理としてフィブロブラストや断裂腱の修復能について触れる。あと、予後についてReeves(1975)の研究を紹介する。 

「フローズン・ショルダー症候群の自然史」
The natural history of the frozen shoulder syndrome.
Reeves B.
Scand J Rheumatol. 1975;4(4):193-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1198072　

　肩関節の屈曲、伸展、外転、内転、外旋、内旋と結髪障害、結帯障害とカルテの書き方。

　粕谷大智先生の「肩関節周囲炎の治療」『鍼灸OSAKA』17巻2号37-42p、2000年を用いて、肩関節周囲炎の論文の読み方を講義する。

　来週は、以下の論文を題材にする。

「肩関節周囲炎に対する鍼治療の効果」
坂井 友実, et al
『日本温泉気候物理医学会雑誌』Vol. 60 (1996-1997) No. 4 P 200-208
https://www.jstage.jst.go.jp/article/onki1962/60/4/60_4_200/_article/-char/ja/

「腱板不全断裂に対する鍼治療の一症例」
美根 大介 et al
『全日本鍼灸学会雑誌』Vol. 56 (2006) No. 2 P 175-181
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsam1981/56/2/56_2_175/_article/-char/ja/　

「鍼治療継続中に関節拘縮が明確になった肩関節周囲炎症例の特徴」
水出 靖et al.
『日本温泉気候物理医学会雑誌』Vol. 75 (2011-2012) No. 3 p. 176-185
https://www.jstage.jst.go.jp/article/onki/75/3/75_176/_article/-char/ja/ 

「肩関節周囲炎患者に対する遠隔部鍼治療を用いての棘上筋トレーニングの効果」
嶋谷 修幸et al
『関西理学療法』Vol. 6 (2006) P 117-121
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jkpt/6/0/6_0_117/_article/-char/ja/ 

「遠隔部鍼治療により肩関節可動域制限が改善した一症例－温溜穴と外関穴を用いて－」
濱野 弘幸et al
『関西理学療法』Vol. 9 (2009) P 135-141
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jkpt/9/0/9_0_135/_article/-char/ja/


棘上筋テスト(SSP test:SupraSPinatus test)、Empty can test、Jobe　test

2015-04-23 | 肩痛

棘上筋テスト(SSP test:SupraSPinatus test)、Empty can test、Jobe　test
http://www.pthaven.com/page/show/157400-full-can-and-empty-can-test

Which is more useful, the "full can test" or the "empty can test," in detecting the torn supraspinatus tendon?
Itoi E, Kido T, Sano A, Urayama M, Sato K.
Am J Sports Med. 1999 Jan-Feb;27(1):65-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9934421

ポイント：「エンプティ・カン・テスト」と「フル・カン・テスト」の違いは？

棘下筋テスト(ISP test：InfraSPinatus)

肩甲下筋テスト(Lift of test)
Isolated rupture of the subscapularis tendon.
Gerber C, Hersche O, Farron A.
J Bone Joint Surg Am. 1996 Jul;78(7):1015-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8698718
http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/73-B/3/389.long


上腕二頭筋長頭腱炎

2015-04-21 | 肩痛

「上腕二頭筋長頭腱炎と腱症(腱障害)の診断と治療」
Diagnosis and Treatment of Biceps Tendinitis and Tendinosis
CATHERINE A. CHURGAY, MD,
Am Fam Physician. 2009 Sep 1;80(5):470-476.
http://www.aafp.org/afp/2009/0901/p470.html
↑
まず、「腱炎(Tendinitis：テンディニティス)」と「腱症(Tendinosis：テンディノーシス)」の違いで引っ掛かる(笑)。 
Tendinosis, sometimes called chronic tendinitis, chronic tendinopathy, or chronic tendon injury, is damage to a tendon at a cellular level.
　つまり、「腱症(Tendinosis：テンディノーシス)」は慢性腱障害という意味でいいのでしょうか。
 Tendinitis (also tendonitis), meaning inflammation of a tendon, is a type of tendinopathy often confused with the more common tendinosis, which has similar symptoms but requires different treatment.
　「腱炎(Tendinitis：テンディニティス)」は炎症があるという、そのままの意味。

　「上腕二頭筋の溝の圧痛は、もっとも孤立してみられる上腕二頭筋長頭腱炎の患者の理学検査で発見される所見である」
 Bicipital groove point tenderness is the most common isolated finding during physical examination of patients with biceps tendinitis.
　だから、学生さんには、結節間溝の圧痛を触れるために、大結節と小結節を触知できるように毎時間言っているが、聞く耳を持っていないヒトもいる。この論文では、ヤーガソンテスト、スピードテスト、ニアーテスト、ホーキンステストと標準的だが、Anterior slide testは見慣れない。非常に標準的でよくまとまっている。

「上腕二頭筋長頭腱病：診断とマネージメント」
Long Head of the Biceps Tendinopathy: Diagnosis and Management
Shane J. Nho, MD, MS, Eric J. Strauss, MD, Brett A. Lenart, MD, CDR Matthew T. Provencher, MD, MC, USN, Augustus D. Mazzocca, MD, MS, Nikhil N. Verma, MD and Anthony A. Romeo, MD
J Am Acad Orthop Surg　November 2010　vol. 18 no. 11 645-656
http://www.jaaos.org/content/18/11/645.abstract
↑ 
今度は、「腱障害(Tendinopathy：テンデノパシー)」で引っ掛かる(笑)が、これは、 「腱炎(Tendinitis：テンディニティス)」と「腱症(Tendinosis：テンディノーシス)」を含む概念。


ドロップアームテストとペインフルアークサイン

2015-04-21 | 肩痛

2014年８月発表のオランダの「回旋筋腱板断裂の患者の特性、病歴、そして肩の臨床試験」
The diagnostic value of the combination of patient characteristics, history, and clinical shoulder tests for the diagnosis of rotator cuff tear.
van Kampen DA1, van den Berg T, van der Woude HJ, Castelein RM, Scholtes VA, Terwee CB, Willems WJ.
J Orthop Surg Res. 2014 Aug 7;9:70.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4237868/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4237868/pdf/s13018-014-0070-y.pdf
 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4237868/table/T4/　
↑
上記の表で、ドロップ・アーム・テストは特異度が100％・・・。
ペインフル・アーク・サインは、
感度(Sensitivity)は39.5パーセント、
特異度(Specificity)は83.9パーセント。

「腱板断裂の臨床的診断について」
三笠 元彦, 吉峰 史博『肩関節』Vol. 25 (2000-2001) No. 2 p. 297-300
https://www.jstage.jst.go.jp/article/katakansetsu1977/25/2/25_297/_pdf　
↑
ペインフル・アーク・サインの
感度(Sensitivity)は54.3パーセント、
特異度(Specificity)は93パーセント。

※「有痛弧症候群(ペインフル・アーク・シンドローム)」
The painful arc syndrome. Clinical classification as a guide to management.
Kessel L, Watson M.
J Bone Joint Surg Br. 1977 May;59(2):166-72.
http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/59-B/2/166.long　
↑
イギリスの整形外科医ケッセルとワトソンが最初にペインフル・アーク・サインを報告した論文。


スピードテスト

2015-04-21 | 肩痛

「肩関節鏡視所見より見たSPEED TESTの臨床的意義について」
森澤 佳三et al.
『肩関節』Vol. 15 (1991) No. 1 p. 71-73
 https://www.jstage.jst.go.jp/article/katakansetsu1977/15/1/15_71/_article/-char/ja/　
※スピードテストは、スラップ・リージョンで陽性となる。ヤーガソンテストの機序は不明。

http://www.pthaven.com/page/show/157395-speed-s-test　

　スピード・テスト(Speed's  test)の
感度(Sensitivity)は90パーセント、
特異度(Specificity)は14パーセント、
尤度比(Likelihood Ratio)は+1.02、-0.71。
↑
しかし、わたしが調べた限りでは、スピード・テストの特異度が高いという文献もある。
Clinical utility of traditional and new tests in the diagnosis of biceps tendon injuries and superior labrum anterior and posterior lesions in the shoulder.
Ben Kibler W, Sciascia AD, Hester P, Dome D, Jacobs C.
Am J Sports Med. 2009 Sep;37(9):1840-7. doi: 10.1177/0363546509332505. Epub 2009 Jun 9.
※Speed's tests were significantly better at detecting biceps lesions (P = .021, R(2) = .400) than other tests
この文献では、スピードテストの特異度を８１％としている。
スピードテストはSLAP　lesionと上腕二頭筋長頭腱炎(bicipital tendinitis)の両方で陽性となる。しかし、日本の鍼灸師にとっては、棘上筋腱損傷と上腕二頭筋腱損傷のどちらかを鑑別するために、ルーティンにペインフルアークサインとヤーガソンテスト・スピードテスト・ストレッチテストを行っているのであって、SLAP　lesionと上腕二頭筋長頭腱炎の鑑別が出来なくても、治療対象は上腕二頭筋となる。 

2014年フランス、パリ大学
「医療実践における退行性の回旋筋腱板病の臨床試験の診断価値」
Diagnostic value of clinical tests for degenerative rotator cuff disease in medical practice
S. Lasbleiza, N. Quinteroa, K. Eaa, D. Petroverb, M. Aoutc, J.D. Laredob, E. Vicautc, T. Bardina, P. Orcela, J. Beaudreuila,
Annals of Physical and Rehabilitation Medicine
Volume 57, Issue 4, June 2014, Pages 228–243　 2 May 2014
 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877065714016509