Physical Examination

Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain.
van der Windt DA　et al
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Feb 17;(2)

感度(かんど：Sensitivity)
特異度(とくいど：Specificity)
尤度比(ゆうどひ：Likelihood Ratio：LR)

感度(かんど：Sensitivity)とは、疾患を有するもののうち、検査が陽性となる割合。検査がどれくらい疾病の検出に敏感かを示している。

特異度(とくいど：Specificity)とは、疾患の無いものが検査で陰性となる割合。

尤度比(ゆうどひ：Likelihood Ratio)
陽性尤度比＝感度／1-特異度

尤度比10：確率変化45パーセント：疾患ありに対するインパクトはかなり高くなる。
尤度比05：確率変化30パーセント：疾患ありに対するインパクトは結構高くなる。
尤度比02：確率変化15パーセント：疾患ありに対するインパクトは少し高くなる。
尤度比01：確率変化00パーセント：疾患ありに対するインパクトはなし。
尤度比0.5：確率変化-15パーセント：疾患ありに対するインパクトは少し低くなる。
尤度比0.2：確率変化-30パーセント：疾患ありに対するインパクトは結構低くなる。
尤度比0.1：確率変化-45パーセント：疾患ありに対するインパクトはかなり低くなる。

Piriformis Syndromeの歴史

　梨状筋症候群(Piriformis Syndrome)の歴史を調べていると、これほど臨床的に重要な概念なのに、放置されてきたことに疑問を感じる。
　特に2005年から2008年のフィラーとティエルの論争を知らずに、「梨状筋症候群」について語ること自体が難しい・・・。
 
　まず、1992年にアーロン・フィラーはMagnetic resonance neurography（ＭＲ神経造影）という新技術を開発する。

Sciatica of nondisc origin and piriformis syndrome: diagnosis by magnetic resonance neurography and interventional magnetic resonance imaging with outcome study of resulting treatment.
Filler AG
 J Neurosurg Spine. 2005 Feb;2(2):99-115.

↑
この論文で、フィラーは、239人の慢性の坐骨神経痛患者にＭＲ神経造影を行ったところ、
梨状筋症候群：piriformis syndrome (67.8%),
遠位椎間孔神経根絞扼症状：distal foraminal nerve root entrapment (6%),
坐骨孔症候群：ischial tunnel syndrome (4.7%),
椎間板性疼痛と関連痛：discogenic pain with referred leg pain (3.4%),
陰部神経絞扼と関連痛：pudendal nerve entrapment with referred pain (3%),
遠位坐骨絞扼：distal sciatic entrapment (2.1%),
坐骨神経腫瘍：sciatic tumor (1.7%),
腰仙骨神経絞扼：lumbosacral plexus entrapment (1.3%),
正しく評価されなかった外側椎間板ヘルニア：unappreciated lateral disc herniation (1.3%),
脊椎手術による神経根損傷：nerve root injury due to spinal surgery (1.3%),
不適切な脊髄神経根減圧：inadequate spinal nerve root decompression (0.8%),
腰部脊柱管狭窄症：lumbar stenosis (0.8%),
仙腸関節炎：sacroiliac joint inflammation (0.8%),
腰仙骨神経叢腫瘍：lumbosacral plexus tumor (0.4%),
仙骨骨折：sacral fracture (0.4%),
診断不能：and no diagnosis (4.2%). 
という結果であった。 

Piriformis and related entrapment syndromes: diagnosis & management.
Filler AG.
Neurosurg Clin N Am. 2008 Oct;19(4):609-22, vii. 

Piriformis and related entrapment syndromes: myth & fallacy.
Tiel RL.
Neurosurg Clin N Am. 2008 Oct;19(4):623-7, vii. 

 239人の患者は約半分の46パーセントがフェイルド・バック・サージェリー・シンドローム（腰部手術後疼痛症候群）であった。 同じように、162人の患者のうち、24人（15パーセント）が梨状筋症候群であると確定した。

Piriformis syndrome

1928年Yeomanが『ランセット』で梨状筋による痛みを報告。
THE RELATION OF ARTHRITIS OF THE SACRO-ILIAC JOINT TO SCIATICA, WITH AN ANALYSIS OF 100 CASES.
W. Yeoman M.B. LOND.
The Lancet, Volume 212, Issue 5492, Pages 1119 - 1123, 1 December 1928 

1934年フライバークが仙腸関節の障害が梨状筋に影響して坐骨神経痛を引き起こすと論じる。
Freiburg AH, Vinke TA
Sciatica and the sacroiliac join.
J Bone Joint Surg 16:126, 1934.

1947年にロビンソンが「梨状筋症候群（Piriformis syndrome）」を提唱した。 
Pyriformis syndrome in relation to sciatic pain.
ROBINSON DR.
Am J Surg. 1947 Mar;73(3):355-8. 

1998年
川谷義行et al.『梨状筋症候群の診断と病因』
西日本脊椎研究会誌Vol.24 No.2 255-261

2000年
Piriformis syndrome
Mike Cummings
Acupunct Med 2000;18:2 108-121

2003年
「変形性腰椎症に合併した. 梨状筋症候群に対して鍼灸治療が奏功した1症例について」 
木村研一、黒岩共一、増田研一、若山育郎
全日本鍼灸学会雑誌
Vol. 53 (2003) No. 1 P 81-85

Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach.
Boyajian-O'Neill LA1, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP.
J Am Osteopath Assoc. 2008 Nov;108(11):657-64.

 

The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review
Kevork Hopayian,et al.
Eur Spine J. Dec 2010; 19(12): 2095–2109.Published online Jul 3, 2010. 

The Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome: Myths and Facts
T. A. Miller1, K. P. White1, D. C. Ross1
Journal The Canadian Journal of Neurological Sciences Volume 39, Number 5 / September 2012
Pages 577-583 Online Date Monday, August 27, 2012 

The piriformis muscle syndrome: An exploration of anatomical context, pathophysiological hypotheses and diagnostic criteria
F. Michel
Annals of Physical and Rehabilitation Medicine
Volume 56, No.4 pages 300-311 (mai 2013)

【股関節症】
BRACHIAL NEURITIS AND SCIATICA
HUGH T. PATRICK, M.D.
JAMA. 1917;LXIX(26):2176-2179.December 29, 1917
※パトリックテストの写真。 

「Thomasと股関節Thomasテスト」
『整形外科』 24(12), 1036-1037, 1973-11
※Hugh Owen Thomas (1834 – 1891)はイギリスの整形外科医、外科医で、トーマス・テストを考案した。

Discussion on the Clinical and Radiological Aspects of Sacro-Iliac Disease
THOMPSON M, NEWTON DR, GRAINGER RG.
Proc R Soc Med. Oct 1957; 50(10): 847–858.
※ニュートンテストの写真。

 

Sciatica

1952
「坐骨神經痛に對する鍼灸治療の臨床的研究」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会総会論文集』Vol. 1 (1952) No. 1 P 39-48
※1947-1955年の5年間。101症例。次リョウ(BL32)、上胞肓(胞肓の上2cm)、臀圧(大転子と胞肓の中央)、外胞肓(上胞肓の外3寸の上方5分)、下殷門(殿溝から膝窩の線の下3分の1)、外承筋(膝窩中央下方5寸の外方1寸)。

後側型(腰殿部、大腿および下腿の後側)
前側型(後側型+下腿前側)
外側型(後側型+脚の外側)
総合型(以上3型の合併)
知覚型(皮膚の知覚異常・アキレス腱反射の異常)

1953
「坐骨神經痛に對する鍼灸治療の臨床的研究 (第2報)」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会総会論文集』Vol. 2 (1953) No. 1 P 66-74

1954
「坐骨神経痛に對する鍼灸治療の臨床的研究 (第3報)外胞肓と治療作用の意義」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会総会論文集』Vol. 3 (1954) No. 1 P 27-32

「坐骨神経痛に対する鍼灸治療の研究」
木下 晴都『日本東洋醫學會誌』Vol. 5 (1954) No. 3 P 5-7

1956
「坐骨神経痛に対する鍼灸治療の臨床的研究 (第4報)ことに腎兪, 大腸兪, 承扶, 外丘の意義」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』Vol. 6 (1956-1957) No. 1 P 3-17

1957
「坐骨神経痛に対する鍼灸治療の臨床的研究 (第5報)復溜の意義」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』Vol. 7 (1957-1958) No. 2 P 8-11

1959
「型別からみた腰痛の臨床」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』Vol. 9 (1959-1960) No. 2 P 2-8
※腎兪型、大腸兪型、志室型、棘外型。

1960
「坐骨神経痛に対する鍼灸治療の臨床的研究 (第6報)殷門・三里・条口の作用」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』Vol. 10 (1960-1961) No. 1 P 11-16

1962
「坐骨神経痛に対する刺鍼技術の研究」木下 晴都
『日本鍼灸治療学会誌』Vol. 12 (1962-1963) No. 1 P 17-24
※補瀉手技や弱刺激・中刺激・強刺激の重要性を記述。 

 

1963
「気象と坐骨神経痛」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』Vol. 13 (1963-1964) No. 1 P 16-23

1966
「坐骨神経痛症候群に対する鍼灸の作用」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』Vol. 15 (1966) No. 1 P 76-95
※置鍼時間は20分。施灸の壮数は5壮。 

1971
「臨床試験からみた補写の検討」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』
Vol. 20 (1971) No. 3 P 6-13
※腰痛に深刺が有効。

1973
「五十肩に対する特殊治療の効用」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』
Vol. 22 (1973) No. 1 P 23-28

1974
「三叉神経痛の傍神経刺」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』Vol. 23 (1974) No. 1 P 11-14

1975
「針による腰痛の臨床ー傍神経刺を中心として」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』Vol. 24 (1975) No. 1 P 13-21,69
※腰痛に深刺が有効→腰痛の傍神経刺→坐骨神経痛の傍神経刺

1976
「坐骨神経痛に対する傍神経刺の臨床的観察」
木下晴都『日本鍼灸治療学会誌巻』 25 （1976） 号 1 P 1-9,65
※大腸兪(BL25)、転子(居りょうGB29あたり)、陽陵泉(GB34)。『素問・刺腰痛論篇』  

1977
「後頭神経痛に傍神経刺を加えた臨床的研究」
木下晴都『日本鍼灸治療学会誌』巻 26 （1977） 号 1 P 32-35,78

 

1978
「頸腕症候群に対する傍神経刺の臨床的研究」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』Vol. 27 (1978-1979) No. 1 P 61-71

 

1979
「坐骨神経痛に対する傍神経刺の臨床的研究」
木下 晴都『日本温泉気候物理医学会雑誌』
Vol. 43 (1979-1980) No. 1-2 P 16-18,39

1980
「腰部深刺における経穴定位の実験的研究」
木下典穂、 木下晴都 『日本鍼灸治療学会誌』巻 29 （1980） 号 3 P 42-47 

「肋間神経痛に対する傍神経刺の臨床的研究」
木下 晴都『日本鍼灸治療学会誌』Vol. 29 (1980) No. 1 P 45-50
※1973年の三叉神経痛の傍神経刺の発見以来、1975腰痛の傍神経刺、1976坐骨神経痛の傍神経刺、1977後頭神経痛の傍神経刺、 1978頚腕症候群への傍神経刺、1980肋間神経痛への傍神経刺と発展させていった。

 

 

1981
「傍神経刺を坐骨神経痛に応用した臨床試験」
木下晴都、 木下典穗 日本鍼灸治療学会誌巻 30 （1981） 号 1 P 4-13

「坐骨神経痛の病型と原疾患の関連性」
木下典穂、 木下晴都 『日本鍼灸治療学会誌』巻 30 （1981） 号 1 P 44-48

1986
「膝関節痛に特殊技術を応用した臨床的研究」
木下 典穂, 木下 晴都『全日本鍼灸学会雑誌』Vol. 36 (1986) No. 2 P 113-118

 

1988
「坐骨神経痛の臨床所見と原疾患の推定」
小林 達哉, 木下 晴都『全日本鍼灸学会雑誌』Vol. 38 (1988) No. 4 P 429-436

Low Back Pain

Acupuncture and dry-needling for low back pain.
Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, Tsukayama H, Lao L, Koes BW, Berman BM.
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD001351.
※The data do not allow firm conclusions about the effectiveness of acupuncture for acute low-back pain. For chronic low-back pain, acupuncture is more effective for pain relief and functional improvement than no treatment or sham treatment immediately after treatment and in the short-term only. Acupuncture is not more effective than other conventional and "alternative" treatments. The data suggest that acupunctureand dry-needling may be useful adjuncts to other therapies for chronic low-back pain. Because most of the studies were of lower methodological quality, there certainly is a further need for higher quality trials in this area.

Acupuncture for acute low back pain: a systematic review.
Lee JH, Choi TY, Lee MS, Lee H, Shin BC, Lee H.
Clin J Pain. 2013 Feb;29(2):172-85. 
※The current evidence is encouraging in that acupuncture may be more effective than medication for symptom improvement or relieve pain better than sham acupuncture in acute LBP. The present findings should be confirmed by future studies that overcome the methodological limitations of the studies evaluated in our review. 

Effectiveness of acupuncture for nonspecific chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis.
Lam M, Galvin R, Curry P.
Spine (Phila Pa 1976). 2013 Nov 15;38(24):2124-38. 

The effectiveness of acupuncture in treating chronic non-specific low back pain: a systematic review of the literature.
Hutchinson AJ, Ball S, Andrews JC, Jones GG.
J Orthop Surg Res. 2012 Oct 30;7:36.
※This review provides some evidence to support acupuncture as more effective than no treatment, but no conclusions can be drawn about its effectiveness over other treatment modalities as the evidence is conflicting.

Acupuncture for chronic low back pain.
Berman BM, Langevin HM, Witt CM, Dubner R.
N Engl J Med. 2010 Jul 29;363(5):454-61. 

Acupuncture for (sub)acute non-specific low-back pain
Andrea D Furlan
Cochrane Back Group  10 AUG 2011

「腰痛のリハビリテーション—運動療法を中心に—」
千田 益生 et al.『リハビリテーション医学』Vol. 43 (2006) No. 10 P 661-667
※ウイリアムズ体操やマッケンジー法などと体操療法のエビデンス。