頚椎症の理学検査法

頚椎症(Cervical Spondylosis)

足の病的反射：
バビンスキー反射(Babinski reflex)
足クローヌス(Ankle Clonus)

手の病的反射
ホフマン反射(Hoffmann's reflex) 

手の巧緻性障害(clumsy hands)
10秒テスト(ten second test) 
フィンガー・エスケープ・サイン(FES：Finger Escape Sign)

ロンベルク徴候(Romberg's test)

深部腱反射(Deep Tendon Reflex)
上腕二頭筋反射(Biceps reflex)
腕橈骨筋反射(Brachioradialis reflex)
上腕三頭筋反射(Triceps reflex)

ケルニッヒ徴候(Kernig's sign) 
ブルジンスキー徴候(Brudzinski's sign)
バルサルバ・テスト(Valsalva test)
ナフジガー徴候(Naffziger sign)
レルミッテ徴候(Lhermitte sign)
振動覚(Pallesthesia)検査。

スパーリングテスト(Spurling test)
※The correlation between Spurling test and imaging studies in detecting cervical radiculopathy.
Shabat S, Leitner Y, David R, Folman Y.
J Neuroimaging. 2012 Oct;22(4):375-8. 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21883627
スパーリングテストの感度(Sensitivity)は95%
スパーリングテストの特異度(specificity)は94%。

 

頚椎症のレッドフラッグス

'Red flag' features

【緊急の診察がを必要とするごく少数の患者を同定するのに助けとなる徴候】
These help to identify the small number of patients who need urgent investigation.
一般的には：
Generally:

発症は20歳または55歳。
Age of onset <20 or >55 years.

一つまたはそれ以上の複数のミオトーム（筋節）の弱さ
Weakness in more than one myotome.

一つまたはそれ以上の複数のデルマトーム（皮節）の感覚消失
Sensory loss in more than one dermatome.

耐え難い、進行性の痛み
Intractable or increasing pain.

【悪性または、感染症または炎症が含まれているかもしれない】
Features that may suggest malignancy, infection, or inflammation include:

発熱、寝汗
Fever, night sweats.

予期せぬ体重減少
Unexpected weight loss.

炎症性感染症や悪性、感染症、結核、HIV感染症、薬物依存症、免疫抑制。
History of inflammatory arthritis, malignancy, infection, tuberculosis, HIV infection, drug dependency, or immunosuppression.

激しい痛み
Excruciating pain.

難治性の夜間痛。
Intractable night pain.

頸椎性リンパ腺症
Cervical lymphadenopathy.

頸椎上のエクスクイスト（精巧）な柔らかさ
Exquisite tenderness over a vertebral body.

【脊髄症を含むことを示唆する徴候】
Features suggestive of a myelopathy include:

油断のならない症状の進行
Insidious progression.

歩行障害・手の功緻障害
Gait disturbance +/- clumsy hands.

性的・膀胱直腸機能の消失
Loss of sexual, bladder or bowel function (often a late sign).

レルミット徴候
Lhermitte's sign (neck flexion causes 'electric shock'-type sensation radiating down the spine).

客観的神経学的欠損（上位の運動器ニューロン徴候、足底や反射亢進、クローヌス、痙性）そして、手の下位運動ニューロン（萎縮、線維束性収縮、反射減弱）
Objective neurological deficit (upper motor neurone signs in the legs (eg, up-going plantars, hyperreflexia, clonus, spasticity), and lower motor neurone signs in the arms (eg, atrophy/fasciculation, hyporeflexia).

感覚変化は変化しやすく、振動覚や関節位置覚は足よりも手で明白である。
Sensory changes are variable, with loss of vibration and joint position sense seen more clearly in the hands than in the feet.

【他の重要なアラート徴候】
Other important alerting features include:

骨粗鬆症の病歴やリスク要素。
History of, or risk factors for, osteoporosis.

最近の暴力的外傷歴や、高いところから落ちたこと(骨粗鬆症ならよりマイナーな外傷歴かもしれないことを注意)
History of recent violent trauma or fall from a height (note that even minor trauma may be significant in those with osteoporosis).

頚部手術の病歴
History of neck surgery.

クビを動かすことでのメマイと、転倒（血管病を示唆する）
Dizziness when moving the neck, and drop attacks (suggestive of vascular disease).

頚椎神経根症（cervical spondylotic radiculopathy）と頚部痛

西洋医学的に最も参考になった論文
「頚椎症と頚部痛」
Cervical spondylosis and neck pain
Allan I Binder,
BMJ. 2007 Mar 10; 334(7592): 527–531.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1819511/

 

「頚椎症性脊髄症の診療ガイドライン」
田中 雅人 et al.
『岡山医学会雑誌』
Vol. 122 (2010) No. 1 P 67-71
https://www.jstage.jst.go.jp/article/joma/122/1/122_1_67/_article/-char/ja/

2015年西安交通大学「頚部痛と腰痛の中医学：システマティック・レビューとメタ・アナリシス」
Traditional Chinese medicine for neck pain and low back pain: a systematic review and meta-analysis.
Yuan QL, Guo TM2, Liu L1, Sun F3, Zhang YG
PLoS One. 2015 Feb 24;10(2):e0117146. doi: 10.1371/journal.pone.0117146. eCollection 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25710765
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4339195/

2013年8月明治国際医療大学『ブリティシュ・メディカル・ジャーナル』のアキュパンクチャー・イン・メディシン
「頚椎神経根症への鍼の臨床効果：ケースシリーズの結果」
Clinical effect of acupuncture on cervical spondylotic radiculopathy: results of a case series.
Nakajima M, Inoue M, Itoi M, Kitakoji H.
Acupunct Med. 2013 Dec;31(4):364-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23965301

「頸椎症性神経根症に対する鍼治療の臨床効果」
中島 美和, 井上 基浩, 糸井 恵, 北小路 博司
『日本温泉気候物理医学会雑誌』
Vol. 76 (2012-2013) No. 2 p. 124-132
https://www.jstage.jst.go.jp/article/onki/76/2/76_124/_article/-char/ja/

2013年香港バブティスト大学「慢性頸部痛への鍼の長期効果：ランダム化比較試験」
Long-term efficacy of electroacupuncture for chronic neck pain: a randomised controlled trial
SP Zhang, TTW Chiu, SN Chiu
School of Chinese Medicine, Hong Kong Baptist University
Hong Kong Med J 2013;19(Suppl 9):S36-9
http://www.hkmj.org/system/files/hkm1306sp9p36_0.pdf

2013年5月武漢病院
「頚椎神経根症患者への包括的ペインスコアへの鍼刺入での電気鍼の影響」
Influence of electroacupuncture with penetration needling method on comprehensive pain score in patients with cervical spondylotic radiculopathy.
Wan BJ, Huang W, Zhang YX, Zhang HS.
Zhongguo Zhen Jiu. 2013 May;33(5):407-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23885612

2012年河南省
Clinical observation on cervical spondylosis of neck type treated with acupuncture at original and terminal points of trapezius.
Dong WK, Lin XH.
Zhongguo Zhen Jiu. 2012 Mar;32(3):211-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22471131

2011年広州病院「慢性頸部痛の伝統鍼療法の評価：パイロット・ランダム化比較研究」
Assessment of a traditional acupuncture therapy for chronic neck pain: a pilot randomised controlled study.
Liang Z1, Zhu X, Yang X, Fu W, Lu A.
Complement Ther Med. 2011 Jan;19 Suppl 1:S26-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21195292 　
CONCLUSION:Traditional acupuncture can relieve pain intensity and improve the quality of daily life with a relative long-term clinical efficacy in patients with chronic neck pain.

2010年トルコ、セルチュク大学
Efficacy of acupunture in patients with chronic neck pain--a randomised, sham controlled trial.
Sahin N, Ozcan E, Sezen K, Karatas O, Issever H.
Acupunct Electrother Res. 2010;35(1-2):17-27.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20578644

2009年南カルフォルニア大学「頚痛への鍼のランダム化比較試験：システマティック・レビューとメタ・アナリスシス」
Randomized controlled trials of acupuncture for neck pain: systematic review and meta-analysis.
Fu LM, Li JT, Wu WS.
J Altern Complement Med. 2009 Feb;15(2):133-45.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19216662
CONCLUSIONS:The quantitative meta-analysis conducted in this review confirmed the short-term effectiveness and efficacy of acupuncture in the treatment of neck pain. Further studies that address the long-term efficacy of acupuncture for neck pain are warranted.

2007年明治東洋医学院のトリガーポイントと他の鍼の比較
Randomised trial of trigger point acupuncture compared with other acupuncture for treatment of chronic neck pain.
Itoh K, Katsumi Y, Hirota S, Kitakoji H.
Complement Ther Med.
2007 Sep;15(3):172-9. Epub 2006 Jul 10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17709062

2007年『スパイン』にカナダ・マクマスター大学のトリンのシステマティックレビュー
「頸部障害の鍼」
Acupuncture for neck disorders.
Trinh K, Graham N, Gross A, Goldsmith C, Wang E, Cameron I, Kay T.
Spine (Phila Pa 1976). 2007 Jan 15;32(2):236-43.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17224820

2006年カナダ・マクマスター大学のトリンの『コクラン・システマティック・レビュー』
「頸部障害の鍼」
Acupuncture for neck disorders.
Trinh KV, Graham N, Gross AR, Goldsmith CH, Wang E, Cameron ID, Kay T; Cervical Overview Group.
Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;(3):CD004870
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856065

2006年『ペイン』のスペイン論文
Efficacy and safety of acupuncture for chronic uncomplicated neck pain: a randomised controlled study.
Vas J, Perea-Milla E, Méndez C, Sánchez Navarro C, León Rubio JM, Brioso M, García Obrero I.
Pain. 2006 Dec 15;126(1-3):245-55. Epub 2006 Aug 23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17709062　

2003年
「低周波鍼通電療法の臨床的研究ー筋刺激 (筋パルス) と神経刺激 (神経パルス) の検討」
『日本温泉気候物理医学会雑誌』
Vol. 67 (2003-2004) No. 2 P 87-108
https://www.jstage.jst.go.jp/article/onki1962/67/2/67_2_87/_article/-char/ja/

2002年『ペイン』ドイツ・ミュンヘン大学のドライニードリング論文
Immediate effects of dry needling and acupuncture at distant points in chronic neck pain: results of a randomized, double-blind, sham-controlled crossover trial.
Irnich D, Behrens N, Gleditsch JM, Stör W, Schreiber MA, Schöps P, Vickers AJ, Beyer A.
Pain. 2002 Sep;99(1-2):83-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12237186　

1979年、芹沢勝助先生の論文。
「頸肩腕症候群」
芹澤 勝助
『日本温泉気候物理医学会雑誌』
Vol. 43 (1979-1980) No. 1-2 P 29-34
https://www.jstage.jst.go.jp/article/onki1962/43/1-2/43_1-2_29/_article/-char/ja/