2001年「アメリカ整形外科学会の肩の痛みの臨床ガイドライン」
AAOS clinical guideline on shoulder pain:
American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2001. 23 p.
https://shouldersurg.wordpress.com/2006/11/17/aaos-clinical-guidelines-on-shoulder-pain-2001/
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00071
「上腕二頭筋長頭腱炎と腱症(腱障害)の診断と治療」
Diagnosis and Treatment of Biceps Tendinitis and Tendinosis
CATHERINE A. CHURGAY, MD,
Am Fam Physician. 2009 Sep 1;80(5):470-476.
http://www.aafp.org/afp/2009/0901/p470.html
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まず、「腱炎(Tendinitis：テンディニティス)」と「腱症(Tendinosis：テンディノーシス)」の違いで引っ掛かる(笑)。
Tendinosis, sometimes called chronic tendinitis, chronic tendinopathy, or chronic tendon injury, is damage to a tendon at a cellular level.
つまり、「腱症(Tendinosis：テンディノーシス)」は慢性腱障害という意味でいいのでしょうか。
Tendinitis (also tendonitis), meaning inflammation of a tendon, is a type of tendinopathy often confused with the more common tendinosis, which has similar symptoms but requires different treatment.
「腱炎(Tendinitis：テンディニティス)」は炎症があるという、そのままの意味。
「上腕二頭筋の溝の圧痛は、もっとも孤立してみられる上腕二頭筋長頭腱炎の患者の理学検査で発見される所見である」
Bicipital groove point tenderness is the most common isolated finding during physical examination of patients with biceps tendinitis.
だから、学生さんには、結節間溝の圧痛を触れるために、大結節と小結節を触知できるように毎時間言っているが、聞く耳を持っていないヒトもいる。この論文では、ヤーガソンテスト、スピードテスト、ニアーテスト、ホーキンステストと標準的だが、Anterior slide testは見慣れない。非常に標準的でよくまとまっている。
「上腕二頭筋長頭腱病：診断とマネージメント」
Long Head of the Biceps Tendinopathy: Diagnosis and Management
Shane J. Nho, MD, MS, Eric J. Strauss, MD, Brett A. Lenart, MD, CDR Matthew T. Provencher, MD, MC, USN, Augustus D. Mazzocca, MD, MS, Nikhil N. Verma, MD and Anthony A. Romeo, MD
J Am Acad Orthop Surg November 2010 vol. 18 no. 11 645-656
http://www.jaaos.org/content/18/11/645.abstract
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今度は、「腱障害(Tendinopathy：テンデノパシー)」で引っ掛かる(笑)が、これは、 「腱炎(Tendinitis：テンディニティス)」と「腱症(Tendinosis：テンディノーシス)」を含む概念。
2014年８月発表のオランダの「回旋筋腱板断裂の患者の特性、病歴、そして肩の臨床試験」
The diagnostic value of the combination of patient characteristics, history, and clinical shoulder tests for the diagnosis of rotator cuff tear.
van Kampen DA1, van den Berg T, van der Woude HJ, Castelein RM, Scholtes VA, Terwee CB, Willems WJ.
J Orthop Surg Res. 2014 Aug 7;9:70.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4237868/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4237868/pdf/s13018-014-0070-y.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4237868/table/T4/
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上記の表で、ドロップ・アーム・テストは特異度が100％・・・。
ペインフル・アーク・サインは、
感度(Sensitivity)は39.5パーセント、
特異度(Specificity)は83.9パーセント。
「腱板断裂の臨床的診断について」
三笠 元彦, 吉峰 史博『肩関節』Vol. 25 (2000-2001) No. 2 p. 297-300
https://www.jstage.jst.go.jp/article/katakansetsu1977/25/2/25_297/_pdf
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ペインフル・アーク・サインの
感度(Sensitivity)は54.3パーセント、
特異度(Specificity)は93パーセント。
※「有痛弧症候群(ペインフル・アーク・シンドローム)」
The painful arc syndrome. Clinical classification as a guide to management.
Kessel L, Watson M.
J Bone Joint Surg Br. 1977 May;59(2):166-72.
http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/59-B/2/166.long
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イギリスの整形外科医ケッセルとワトソンが最初にペインフル・アーク・サインを報告した論文。
「肩関節鏡視所見より見たSPEED TESTの臨床的意義について」
森澤 佳三et al.
『肩関節』Vol. 15 (1991) No. 1 p. 71-73
https://www.jstage.jst.go.jp/article/katakansetsu1977/15/1/15_71/_article/-char/ja/
※スピードテストは、スラップ・リージョンで陽性となる。ヤーガソンテストの機序は不明。
http://www.pthaven.com/page/show/157395-speed-s-test
スピード・テスト(Speed's test)の
感度(Sensitivity)は90パーセント、
特異度(Specificity)は14パーセント、
尤度比(Likelihood Ratio)は+1.02、-0.71。
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しかし、わたしが調べた限りでは、スピード・テストの特異度が高いという文献もある。
Clinical utility of traditional and new tests in the diagnosis of biceps tendon injuries and superior labrum anterior and posterior lesions in the shoulder.
Ben Kibler W, Sciascia AD, Hester P, Dome D, Jacobs C.
Am J Sports Med. 2009 Sep;37(9):1840-7. doi: 10.1177/0363546509332505. Epub 2009 Jun 9.
※Speed's tests were significantly better at detecting biceps lesions (P = .021, R(2) = .400) than other tests
この文献では、スピードテストの特異度を８１％としている。
スピードテストはSLAP lesionと上腕二頭筋長頭腱炎(bicipital tendinitis)の両方で陽性となる。しかし、日本の鍼灸師にとっては、棘上筋腱損傷と上腕二頭筋腱損傷のどちらかを鑑別するために、ルーティンにペインフルアークサインとヤーガソンテスト・スピードテスト・ストレッチテストを行っているのであって、SLAP lesionと上腕二頭筋長頭腱炎の鑑別が出来なくても、治療対象は上腕二頭筋となる。
2014年フランス、パリ大学
「医療実践における退行性の回旋筋腱板病の臨床試験の診断価値」
Diagnostic value of clinical tests for degenerative rotator cuff disease in medical practice
S. Lasbleiza, N. Quinteroa, K. Eaa, D. Petroverb, M. Aoutc, J.D. Laredob, E. Vicautc, T. Bardina, P. Orcela, J. Beaudreuila,
Annals of Physical and Rehabilitation Medicine
Volume 57, Issue 4, June 2014, Pages 228–243 2 May 2014
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877065714016509
2004年『関節鏡』掲載の「スピードテストとヤーガソンテストの上腕二頭筋腱病変とスラップ・リージョンの検出：関節鏡による比較」
Accuracy of the Speed's and Yergason's tests in detecting biceps pathology and SLAP lesions: comparison with arthroscopic findings.
Holtby R, Razmjou H.
Arthroscopy. 2004 Mar;20(3):231-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15007311
※結論：スピードテストとヤーガソンテストは適度な特異度がある。それらはたぶん、テスト後に大きな変化をもたらさないが。そして、試験前の診断とさほど大きな違いをもたらさない。
CONCLUSIONS:
Although Speed's and Yergason's tests are moderately specific, they do not generate a large change in the post-test probability and are unlikely to make a significant change in the pretest diagnosis. Clinicians should understand that clinical examination tests do not perform consistently and have variable predictive values in different patient populations and settings.
http://www.pthaven.com/page/show/157396-yergason-s-test
ヤーガソンテスト(Yergason's test)の
感度(Sensitivity)は74パーセント、
特異度(Specificity)は58パーセント、
尤度比(Likelihood Ratio)は+ 1.763、-0.45。
オリジナルは「回外サイン(スピネーション・サイン)」
SUPINATION SIGN
R. M. YERGASON
J Bone Joint Surg Am, 1931 Jan; 13 (1): 160 -160
http://jbjs.org/content/13/1/160
※ロバート・モースリー・ヤーガソン(Robert Moseley Yergason：1885 - 1949)が1931年に骨関節外科ジャーナルに「回外サイン」として発表した。
