鍼灸EBM最前線：片頭痛

2018年4月18日
「片頭痛に効く!? 薬をつかわない対処法の効果とは？」

以下、引用。
【根拠】｢鍼治療を受けると頭痛が起こる回数が半減｣──最近コクラン・レビューに発表された、片頭痛がテーマのレビュー研究の結論でした。コクラン・レビューは世界の論文を見直す｢系統的レビュー研究｣を集めたデータベースで、信頼度はお墨つき。集めた研究に参加した片頭痛の人は合計5000人近くでした。レビュー研究では、片頭痛の薬と鍼治療の効果を比べた3つの試験を再評価。鍼治療は、薬よりも頭痛の回数を大きく減らせるというのが共通した結果でした。

【結論】コクラン・レビューの研究では、6回以上の治療が効果的。｢とりあげた3つの方法のなかでは、鍼治療が一番有望です。痛みをやわらげる神経伝達物質、エンドルフィンを活発に作り出すようになるところがいいですね｣（クルヴィラさん）
以上、引用終わり。
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頭痛のEBM研究では、2009年にドイツのミュンヘン工科大学のクラウス・リンデ先生らが書いた、片頭痛の鍼治療のコクラン・システマティックレビューが肯定的な結果を出したことが大きいです。
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2009年「片頭痛予防のための鍼」
Acupuncture for migraine prophylaxis
Klaus Linde,et al.
Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD001218.

以下、引用。
「著者の結論：以前の研究では鍼の片頭痛予防効果は不十分であった。現在、12の追加実験により、鍼は急性あるいは反復性の片頭痛のケアに利益があるという一貫した証拠が存在する。真鍼と偽鍼の効果の間に証拠はないとは言うものの、それは重要性を邪魔しない。少なくとも鍼は薬物による予防よりも効果があり、副作用はほとんど無い。鍼はそれを受けようという患者にとっては考慮すべき選択枝であるべきだ」
In the previous version of this review, evidence in support of acupuncture for migraine prophylaxis was considered promising but insufficient. Now, with 12 additional trials, there is consistent evidence that acupuncture provides additional benefit to treatment of acute migraine attacks only or to routine care. There is no evidence for an effect of 'true' acupuncture over sham interventions, though this is difficult to interpret, as exact point location could be of limited importance. Available studies suggest that acupuncture is at least as effective as, or possibly more effective than, prophylactic drug treatment, and has fewer adverse effects. Acupuncture should be considered a treatment option for patients willing to undergo this treatment.
以上、引用終わり。

2016年6月28日『コクランシステマティックレビュー』
ドイツ・ミュンヘン工科大学のクラウス・リンデらのグループの論文
「鍼による反復性片頭痛の予防」
Acupuncture for the prevention of episodic migraine
Linde K,et al.
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 28;6:CD001218.

2017年2月20日『JAMAインターナル・メディスン』の論文
「片頭痛予防のための鍼の長期的効果」
The Long-term Effect of Acupuncture for Migraine Prophylaxis　A Randomized Clinical Trial
Ling Zhao, PhD et al
JAMA Intern Med. Published online February 20, 2017.
http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2603492

片頭痛

キーワードは「群発頭痛」「片頭痛」「緊張型頭痛」「筋収縮性頭痛」で『日本東洋医学会雑誌』『全日本鍼灸学会雑誌』『日本温泉気候物理医学会雑誌』『日本鍼灸治療学会誌』『自律神経雑誌』『日本鍼灸良導絡医学会誌』『良導絡』『日本良導絡自律神経学会雑誌』で検索。

「筋収縮性頭痛の臨床的研究」
山口 智『全日本鍼灸学会雑誌』Vol. 37 (1987) No.  180-187
※筋収縮性頭痛２２症例を分析。
頭部では、百会(GV20)、通天(BL7)、承霊(GB18)、角孫(TE20)、玉枕(BL9)。
項部では、天柱(BL10)、風池(GB20)。
頸肩部では、第2・第3・第4頚椎棘突起の直側。
側頚部では、頭板状筋・頚板状筋。
僧帽筋では、肩井(GB21)、大杼(BL11)。
肩甲挙筋では、曲垣(SI13)。
肩甲間部では、膏肓(BL43)。
遠隔部では、足陽明胃経の足三里(ST36)・解溪(ST41)、足太陽膀胱経の崑崙(BL60)、足少陽胆経の陽陵泉(GB34)、懸鍾(GB39)、足臨泣(GB41)。
２２症例で、著効１例、有効１３例、やや有効3例で、77.2％の治効率。不変５例(22.7％)。

兵頭正義：「天柱(BL10)症候群」『日本医事新報』 

「片頭痛発作予防に対する鍼治療効果
—頭痛日数の減少と頭頸部等筋群の圧痛改善との関連について—」
山口 智, 菊池 友和, 小俣 浩, 鈴木 真理, 磯部 秀之
『日本温泉気候物理医学会雑誌』 Vol. 76(2012 - 2013) No. 3 p.200-206
※70例の片頭痛を鍼治療。
頷厭(GB4)、懸顱(GB5)、懸釐(GB6)、頭維(ST8)。
眼窩上切痕、下関(ST7)、頬車(ST6)。
天柱(BL10)、風池(GB20)、完骨(GB12)。
肩井(GB21)、膏肓(BL43)、肩甲挙筋停止部。
三叉神経からの求心路が三叉神経脊髄路核を経て、視床・視床下部・中脳水道周囲灰白質・大縫線核・青斑核に影響を及ぼしている可能性。

 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001218.pub2/abstract

コクラン共同計画のシステマティック・レビュー

「片頭痛予防の鍼治療（Acupuncture for migraine prophylaxis）」

「著者の結論：以前の研究では鍼の片頭痛予防効果は不十分であった。現在、12の追加実験により、鍼は急性あるいはルーティンの片頭痛のケアに利益があるという一貫した証拠が存在する。真鍼と偽鍼の効果の間に証拠はないとは言うものの、それは重要性を邪魔しない。少なくとも鍼は薬物による予防よりも効果があり、副作用はほとんど無い。鍼はそれを受けようという患者にとっては考慮すべき選択枝であるべきだ（In the previous version of this review, evidence in support of acupuncture for migraine prophylaxis was considered promising but insufficient. Now, with 12 additional trials, there is consistent evidence that acupuncture provides additional benefit to treatment of acute migraine attacks only or to routine care. There is no evidence for an effect of 'true' acupuncture over sham interventions, though this is difficult to interpret, as exact point location could be of limited importance. Available studies suggest that acupuncture is at least as effective as, or possibly more effective than, prophylactic drug treatment, and has fewer adverse effects. Acupuncture should be considered a treatment option for patients willing to undergo this treatment.）」

コクランの緊張型頭痛のシステマティックレビュー

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007587/abstract

 コクラン共同計画のシステマティック・レビュー

「緊張型頭痛の鍼治療（Acupuncture for tension-type headache）」

2009年1月21日公開。

 

以下、引用。

「著者の結論：以前の研究（マルカートなど）では、緊張型頭痛に対する鍼治療の効果は十分ではなかった。しかし、現在、６つの追加された実験により、著者は鍼が頻繁な慢性の緊張型頭痛に対して非薬理的手段として価値があると結論している（In the previous version of this review, evidence in support of acupuncture for tension-type headache was considered insufficient. Now, with six additional trials, the authors conclude that acupuncture could be a valuable non-pharmacological tool in patients with frequent episodic or chronic tension-type headaches.）」

以上、引用終わり。

 

「緊張型頭痛（tension-type headache）」は当然ながら、鍼に価値があるという結論。

 

 

医科大学における鍼灸医療の成果と新しい展開
山口 智
全日本鍼灸学会雑誌
Vol. 60 (2010) No. 2　121-133
※緊張型頭痛96例。頭部の筋群よりも後頚部や肩甲上部の筋群の過緊張が重要な役割を果たし、鍼治療はこうした筋群の過緊張を緩和し、循環動態を正常化することにより、頭痛の改善に寄与している。