蕁麻疹 urticaria

以下、Equine Internal Medicineより

　蕁麻疹は、膨疹、浮腫、そしてしばしば掻痒を特徴とする馬の結節性皮膚疾患である。ほとんどはⅠ型過敏反応によって起こる。しかし、蕁麻疹は圧迫、日光、熱、運動、ストレス、薬などの免疫以外の要因によっても引き起こされる。競走前のストレス、昆虫あるいはクモなどに咬まれること、細菌感染、局所への駆虫剤、全身投与された薬剤（ペニシリン、フェニルブタゾン、アスピリン、グアイフェネジン、フェノチアジン、キニジン、ストレプトマイシン、オキシテトラサイクリン）、飼料、石鹸、保革剤、ワクチン、蛇による咬傷、吸入物、植物が馬に蕁麻疹を起こしうる。著者の経験によれば、蕁麻疹は昆虫への過敏やアトピーのありふれた徴候である。蚊がたかると当たり前のように蕁麻疹が起こる。

　蕁麻疹の起こりやすさに年齢、性、種類によるかたよりはない。病変は素早くあるいはゆっくり起こる。部位は限局することもあり全身に出ることもある。病変は盛り上がり、触ると冷たく、押すとへこみ、そして血清や血液がしみ出ることもあり、しみ出ないこともある。掻痒は様々である。まれではあるが、病変は合体して異様なパターンを形成する。

　蕁麻疹は通常認めやすいが、その原因を特定するのは難しい。急性の蕁麻疹（６週間以内）の原因は慢性の蕁麻疹（６週間以上）の蕁麻疹の原因より特定しやすい。詳細な病歴が重要である。答えるべき重要な質問は次のようなものである。

１．副腎皮質ステロイドに反応する蕁麻疹か？　このことは、アトピー、昆虫への過敏性、あるいは食物アレルギーのようなアレルギー性の原因を示唆している。

２．病変の発現は全身投与された薬剤や局所投与薬と関係しているか？　これは薬物反応であることを示唆している。

３．ハエよけ剤は蕁麻疹を悪化させるか、あるいは緩和するか？　蕁麻疹を悪化させるならアレルギー性の接触反応だし、緩和させるなら昆虫への過敏症であることを示唆する。

４．病変は馬を２４～４８時間馬房へ入れたり、別な環境へ移動すると良くなるか？　もしそうなら、これは蕁麻疹が環境の原因（土、敷き料からのホコリ、乾草、飼料、止まり木の鳥の羽毛）によるものであることを示唆している。

５．病変は、馬を放牧するのを止めると良くなるか？　イエスなら、蕁麻疹の原因として植物性抗原が示唆される。

６．病変は餌を変えると良くなるか？　臨床症状が改善されるなら食物性のアレルゲンや飼料から吸入されるアレルゲンが示唆される。

病変が外見上異様であったり、慢性化していたり、滲出性であったりする症例では、皮膚の生検をして結節性の疾患の他の原因を調べるべきだ。局所の組織所見は血管拡張、真皮の水腫、軽度から中程度の血管周囲への好酸球の浸潤である。血球計算や血清生化学検査は有益であることは少ない。高価あるいは複雑な診断のための検査を始める前に、可能性のあるシャンプー、クリーナー、石鹸、他へのアレルギー反応を除外するべきだ。慢性の蕁麻疹を示すすべての馬は、皮内反応を依頼する前に、飼料変更を試してみるべきであり、５～７日間別な環境へ移してみるべきだし、昆虫をコントロールするプログラムを試してみるべきだ。皮内試験はアレルゲン吸入性皮膚炎の原因を特定する上で最良の方法である。皮内試験の前１週間は抗ヒスタミン剤やトランキライザー、４週間は副腎皮質ステロイドを投与してはいけない。

　治療は、もし可能なら原因を除去することである。１２時間ごとのヒドロキシジン２００～４００ｍｇ経口投与は、急性、慢性の蕁麻疹のほとんどの馬で蕁麻疹の腫脹を消すことに効果がある。もし、ヒドロキシジンに反応しなければ、経口投与、静脈内投与、筋肉内投与のプレドニゾン１ｍｇ／ｋｇが短期間（１週間以内）は有効かもしれない。

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  Equine Internal Medicine。

馬の内科学の教科書。臨床家が使いやすいようにも編集されている。

ＰＯＳを基本概念として取り入れているから。

ＰＯＳは欧米では獣医臨床教育にも取り入れられているのだ。

馬の臨床家は手元におくべき本かもしれない。

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Ｓ．Ｉ．先生、こんなもんでどうでしょう？