2日齢の子馬が橈骨を骨折してしまった。
お母さんは2産目なのだが、子馬をいじめてひどいとのこと。
開放骨折ではなかったが、前腕の内側の皮膚に傷があった。
蹴られたのだろう。
まだ赤ちゃんなのに・・・・
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まだ50kg前後なのでDCPでも強度は大丈夫なのだろうけど、
今はLCPが使えるので、その方が3倍強度があるとされている。
ナロー（幅が狭いほう）のLCP2枚を使って内固定することにした。
プレートを抜くときは、1枚ずつ1ヶ月ほど間隔をあけて抜けるので、安心できる。
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仰臥位にして、患肢をホイストで上にひっぱっておく。
橈側手根伸筋と総指伸筋の間の皮膚を切開し、筋間もできるだけ鈍性に剥がして橈骨に到る。
ホイストによる牽引を強くして骨折端を合わせた。
50kgほどだし、新生子馬は筋力がないので騎乗変位の整復は比較的楽だった。
その状態で骨折線を横切るようにLag screwを入れて仮止めする。
透視装置は大活躍。DRで撮影を繰り返すより早く判断できる。
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11孔のナローLCPを橈骨の頭側に沿うようにプレートベンダーで曲げる。
LCPは骨に密着させる必要はないが、浮いていると死腔ができる。皮膚を寄せにくくなる。のでできるだけ骨に沿うようにした。
1穴のコンプレッションホールを使って骨折部にコンプレッションをかけた。
あとはできるだけLHSを入れる。
もう1枚は9穴ナローLCPを橈骨の外側面に置く。
ところが、橈骨はその名前の如く「撓（たわ）」んでいるので難しい。
2枚のLCPへ入れるLHSがお互いに当たらないような位置決めにもしなければならない。
しかし、頭尾方向で見ても橈骨は中央がくびれているので、入れるLHSも平行には入らない。
それで、9穴のうち3本しかLHSは使えなかった。
5穴には皮質骨スクリューを斜めに入れた。
骨折部の1穴はスクリューは入れなかった。
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例によってDr.Richardsonに評価してもらった。
「珍しい折れ方だが、子馬のこのような橈骨骨折はプレート1枚で内固定できる。
私なら2枚入れるなら頭側と、もう1枚は内側に入れる。その方が入れやすい。
このように2枚で固定した場合は外側のプレートは6-8週間で抜く。
頭側のプレートはその1ヶ月後に抜く。」
私の質問；手術のときに橈骨神経の損傷を確認すべきですか？
「たいていダメージを受けているが、ほとんどの場合問題は残らない。」
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かつての、と言っても馬のAO法の成書としての最新の本には、成馬の橈骨骨折の内固定法として私がやった方法が載っている。
子馬の橈骨骨幹中央の骨折では頭側のプレート1枚で治せることも書かれてはいる。
しかし、2枚目を入れるなら内側に入れるとは・・・
おそらく少し外よりの頭側に1枚、そして少し頭よりの内側に2枚目ということになるのだろう。
世界では馬整形外科学も日々進歩し、症例が積み重ねられている。
遅れずについていかねば！
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かつて子馬の橈骨骨折をプレート固定したときには完璧な整復ができず、
術後も効果があるかどうかわからないフルリムキャストを巻いたりして、心配で仕方なかった。
しかし、今回は子馬は術後の疼痛も強くなく、キャストも無しで、自分で自由に寝起きし、歩き回ることができる。
ミルクをもらえると思って人の後を付いて来る子馬の可愛いこと。
皮膚縫合が辛いほど疲れる手術だったが、やった甲斐があった。