口腔粘膜病変

症例は７１歳女性。　主訴は右側頬粘膜の病変について。
総合病院口腔外科にずっとかかっているらしく、
扁平苔癬と診断され、軟膏を処方されているが、一向によくならず、
経過観察の治療が不安になったとのことで、なぜか開業医である当院を受診されにきた。

扁平苔癬と診断を受けていたが、通常この病変は両側性にみられるものであり、
口腔内を精査したとき、この患者では右側のみの粘膜病変であるため疑問があった。
また金属アレルギーも考えたが、左右側とも金属修復物があるため、この点についても同様に疑問があった。
なお細胞診やパッチテストを行ったかの既往をきくと、行っていないということであった。

いづれにしても臼歯部修復補綴部位が２次カリエスになっていたこともあったので、
当院ではまずテンポラリーに置き換えながら、
色々な観点を整理し、勘案した結果の内容をまとめ、違う総合病院口腔外科へ、
紹介状にやってほしい検査と私の見解を記し、検査を行ってもらうことにした。

結果、主原因は、口腔内における意外なものが原因であることが判明し、
その点について対処を行い、経過観察後、病変は消失した。
原因がわかれば、あとは病態が再発しないような処置を行っていくだけである。

「意外なもの」について、
あえて記していないが、いろいろ考えてほしいからである。
普段の臨床における診査と診断は、病態を観察し、診査時に確証が得られない場合、
考察することから始めなければならない。これは、培った経験と知識、
不足している知識は改めて自分で調べて、様々な点から検討が要求される。
労せずして得る付け焼き刃の知識では、類似した事例に遭遇したとき
偏った判断しかできなくなってしまう。
また、他科や専門科との連携を行うときは、丸投げで任せることもよくないと考える。

２０１７年９月１７,１８日 西川洋二熊本講演会

先週末は宇城市の吉永歯科にて開催された
西川洋二先生の講演会のお手伝いのため、台風接近の中、熊本まで行ってきた。

日月とも朝９時から夕方まで昼休みもほとんどないまま
缶詰状態の講演会であり、内容も非常に濃かった。
師匠西川先生による講義と実習が中心であったが、さらに
吉永歯科の実際の患者さんで、顎機能障害に対する治療法を西川先生が実際に行った。

また、私も３０分ほどの講演を命じられたため、、
顎機能障害のある症例とない症例、これらの咬合診断の捉え方、
手順とステップについて、症例を交え解説を行った。

ちなみに、九州でもＰＧＩ九州支部を立ち上げることになるみたいで
師匠のフィロソフィーが徐々に各地に浸透し始めていることがうれしい。
懇親会の時に、九州の先生方に師匠が私のことを「こいつは俺の片腕の一人だ」と
紹介されていたことが、率直にうれしくもあり、身の引き締まる思いである。
おごりたかぶることなく更に研鑽につとめたい。

２９年９月１０、１１日 ＢＡＤＳ

今月からまた１０カ月に渡るＢＡＤＳが始まった。
先週末はその第一回目
私が担当しているセッションで基礎歯学と咬合の話。
第一回は満席でのスタートであった。

今期の参加者は国立大出身の先生も多く、また
滋賀、静岡、大阪からの参加者もおられた。
結構単純で基礎的な話と思っていた先生方が多かったが
いざ内容の解説をはじめたら、例年同様、
ベーシックこそアドバンスという私のスローガンの
真意の内容にみな真剣に耳を傾けてくれていた。

咬合の基礎的定義、咬合診断の捉え方のその実際、
ベーシックをアドバンスに、という意味が臨床では
どういう意味を示すかを、臨床例を交えて解説したのだが
今期より、かなり噛み砕いた内容にスライド構成を
聞き手が分かりやすいように新しくした。

参加者にとっては、想像をはるかに超えた、切り口と内容であったらしく
去年よりも質疑の数も多く、また、今期は質問の内容も
一生懸命理解しようとしていることがうかがえた、
鋭い質問もあり、非常によい勉強会だったと考える。