本日の実習生へのメール 頑張れ、実習生

実習は中間になってきました。
診療所で実習している２人も体調が悪い感じです。見た目でもよくわかります。

それはどうでしょうか？先生は、常に体調は悪いです。しかし、しなければいけないことがあるので、朝まで仕事をすることも多いです。
最近は、常にひどい頭痛で、クモ膜下出血にでもなるのでないかと思うほどです。

でも、明るく、楽しそうに真剣に仕事をしてます。プロというのはそういうことです。
みんなは数年後には、患者様から「・・・先生」といわれる尊敬される仕事をするわけですから、周りから心配されるような雰囲気になるのはやめにしなさい。

あと、本日、「実習に詰まっているから休みました」という大変なさけない学生がいます。絶対によくない。
PTになって、「どう治療したらよいかわからないので、休みました」では給料はいただけません。

実習は、大変です。でも、やり遂げたあとには力になります。

私の授業でも話をしたとおりに、
１　実習は必ず行くこと。
２　実習を楽しく過ごすには、学内でしっかり勉強しておくこと。それが力になり、余裕となる。
です。

だから、しっかり毎日通って、力にすることです。

あと、休むような状況にならないように、先生方にメールして、解決の糸口をもらいなさい。
なんのために、先生方がいるのですか？？？

頑張りなさい。

実習生の質問

本学実習生の質問と私の答えをまとめました。
みなさんの参考になれば幸いです。

Q　片麻痺の患者様で、歩行動作時にバックニーを生じるため四頭筋の筋緊張亢進と低下をあげたのですが、深部腱反射では軽度亢進、安静時の触診では　
　　低下と考えました。深部感覚は正常です。この場合、歩行動作では連合反応により、バックニーを生じていると考えた方がよいのでしょうか？もしくは筋力検
　　査をした方が良いですか？
A　これは、触診（静止時筋緊張検査）で低下で、深部腱反射は軽度亢進ですので、動作のなかで筋緊張が亢進できると考えた方がよいです。要するに、連合
　　反応と表現するか否かは別として、動作で筋緊張が亢進しているのは確かです。筋力検査は不要です。


Q　急性期の患者さんへのトップダウンの考え方について教えてください。
A　もう一度まとめましょう。急性期で動きが出来ないときに、次の動作の要素を仮設して、機能障害レベルの問題点を仮設することです。
　　たとえば、座位は可能であるが、足底に体重をのせることができないために、立ち上がりができない。そこで、能力障害レベルの問題点は、立ち上がり動作　　不可能として、立ち上がりに必要な要素をかんがえるわけです。股関節屈曲ROM低下、膝関節伸筋群の筋力低下、筋緊張低下、足関節背屈関節可動域　
　　低下などです。しかし、間違ってはいけないのは、この評価を使うのは、急性期の患者さんで、動けない場合や術後で動いてはいけない場合で用います。も
　　し、座位の実用性低下を認める場合には、そちらが問題点になります。

Q　骨盤前傾、腰椎前ワンを認める患者様がいます。その方は、腰背筋の筋緊張亢進、腹筋群の筋緊張低下を認めています。歩行では、左右および前方の体
　　重移動が少なくなっています。そのときの機能障害の考え方について教えてください。
A　股関節屈曲していますね。そのため、前方への移動が少ないことは考えられますね。また、腰背筋の筋緊張が亢進していることで、左右にはいきませんね。
　　腹筋の筋緊張が低下していることでも、左右への体重移動が困難になりますね。

Q　立位で左股関節が常に外転・外旋位になっている方で、機能障害に筋緊張とROMの問題を挙げたのですが、感覚の問題も挙げるようにとのことで考えてい
　　たのですが、外転や外旋の位置覚など検査できるのでしょうか。
A　難しいでしょうが、可能です。股関節外転は背臥位で股関節を外転させてまねをさせる方法です。ゴニオメーターで計測する必要がありますね。
　　外旋は座位でも可能ですね。