灘第二包括支援センター

灘包括支援センターとの会合を当院でしました。要支援の方を生活指導したり、地域のケアマネを指導する公的機関です。姫路と高砂の温度差、個々の症例の検討、連絡など行いました。これで３回目です。

仕事熱心な職員たち

当院のホームページ。一つ目はダイビングセンターココモで作ってもらったのですが、自分では変更ができないものでした。これで十分と思っていましたが、職員からホームページをみてくる方がいるといって、充実を提案されていました。ちょうどそのころ、ココモで新しいホームページの土台をワードプレスでつくっていただきました。適当につくって安心していたら職員からもっとしっかり更新して内容も充実するべきとの声がでました。いそがしさにかまけてほっておいたら、「ホームページ作成の本を買ってくれ、自分たちで作っていく」といわれました。楽しみです。

http://dr.ryugoo.com/

http://cocomo.jp/dr/

姫路市灘第二地域包括支援センター

姫路市灘第二地域包括支援センターの方々と当院職員の間で情報交換会をしました。現場のさまざまな患者さんの生の声を元に、医療と介護、お互いの立場から質問し合い有意義な時間となりました。

トラゼンタ

糖尿病の薬。トラゼンタはＤＤＰ４の中で唯一肝臓で代謝される薬。他のは腎臓代謝なので腎臓悪いと制限があります。問題は併用できないこと、当分世に出ないです。

じょくそうの勉強会

今、じょくそうのある方の往診をしています。訪問看護との連絡にじょくそうの事が必要です。じょくそうは程度により記号で表すようになっており、使用する薬も決まっていて、予後も占うことができます。

クレメジン

腎不全の薬。毒を吸着して体外に出す薬です。要するにキムコ。ざらざらで飲みにくい大量の砂粒。数人に飲んでいただいています。

動脈硬化の勉強

コレステロールは血管の壁にもぐりこみ、単球がマクロファージとなってそれを食べてプラークができ、破綻して血管閉塞し脳梗塞、心筋梗塞になる。動画も使い実にうまく説明していただきました。新人がいるので助かります。プラークを減らして動脈硬化を治す力がクレストールという薬にはあり、ジェネリックでない薬としては一番安い70円というのも気に入りました。

糖尿病の薬について

糖尿病の薬の種類、作用機序、名前、薬価について分かりやすく説明してもらいました。新人が2人入ったのでお願いしました。ジャヌビアの話は少しだけでしたがインパクトありました。

ディオバン

降圧剤のARBのディオバンの説明会。きれいにまとめられています。説明上手です。すべてのARBの中で一番良いのだという印象を受けました。ARBはこれだけでいけそう。あとのARBは採用やめよう。あと一番強いという武田の新しくでるARBくらいでOKかな。

内視鏡ガイドライン

内視鏡を受ける人に抗血小板剤の休薬を１週間と説明したのですが、薬局が２週間と勝手に説明しトラブル。日本消化器内視鏡学会ガイドライン、循環器学会ガイドライン、脳卒中ガイドラインを持っていって説明しました。１４日は大手術のときだけです。抜歯の時は今は休薬しないし、そんなに沢山休んだら怖いです。再梗塞のリスクのほうが。

ツムラ

ツムラの風邪についての研修会。葛根湯以外にもあるんですね。元気なときと弱ってきたときでは使い分けするそうな。ただしそんなにたくさん使い分けするほど在庫できないし。漢方は人気がいまひとつ。その理由はまずい粉であること、たくさんの量を３回食前に飲む必要があることです。副作用も結構あるし、決して安全ではないし。高いし、効き目は鋭くない感じだし。

リバロと大掃除

リバロというコレステロールの薬、新人もいるので脂質代謝から説明してもらいました。HDLをあげるとか中性脂肪もさげるとか、脂質の性質にまで掘り下げて説明もらいました。その後、16時までかけて、医院中を全員で大掃除です。9人もいるので仕事がはやかったです。明るくなった気がしました。

エーザイ

エーザイ提供の慢性膵炎の消化酵素剤の勉強会。パンクレオンでしたか？すい臓のパンとクレオンしんちゃんで覚えたようです。酵素活性が強いということだけ覚えました。

ネキシウム

第一三共の薬の説明会。ネキシウムは、胃酸を押さえるPPIという潰瘍、食道炎の薬です。これは、オメプラールから光学異性体の中で、代謝を受けにくく効果のよいほうを取り出したものです。さて実際はどうなのでしょう。自分で飲んでためしてみようと思います。飲めるのはたいていのんでます。これはねむけなく効き目が速いです。という花粉症の薬、ぜんぜんいうこととと違う、一日中うとうと、鼻水少しという薬もいくつかありました。自分でためして患者さんにだすのが一番です。

MSD

MSDの勉強会。ここの主力薬は、ジャヌビアとプレミネントで、あとゼチーアですね。