胸郭出口症候群

左胸背部痛と上肢の脱力・しびれを訴える39歳女性
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/doctors/info/mag/nm/pitfall/201406/536935.html
■胸郭出口症候群；
・鎖骨下動脈や静脈、腕神経叢が鎖骨周囲の胸郭出口で圧迫されることで発症する。
主な症状は、前胸部、背部、頸部、肩などに生じるうずくような神経痛。上肢の冷感や脱力、しびれなどを訴える患者も多い。
・典型例では、小指・薬指の内側（尺骨神経領域）に症状が生じる。
患者は、なで肩の若い女性が多く、重いものを持つことが誘因となっている。
・単純X線検査やMRIなどの画像検査で、頸肋を含めた胸郭部の形態や炎症所見からも診断できる。
・「3分間上肢挙上負荷テスト」　
　　　　　　　　　　　両上肢を外転外旋した状態で挙上させ、指の屈伸を3分間ほど繰り返させる。
　　　　　　　　　　　しびれが生じた場合は陽性と判断する。
　「Wrightテスト」　　脈が落ちれば陽性と判断する。
　「Morleyテスト」　　鎖骨上窩の腕神経叢を指で圧迫し、圧痛が生じれば陽性と判断する。



■胸部痛で見逃してはいけない5大疾患
①心筋梗塞
②急性大動脈解離
③肺動脈塞栓症
④緊張性気胸
⑤食道破裂