hyperemesis gravidarum
[定義] つわり症状が悪化し、栄養・代謝障害をきたし、体重減少のほか、脱水症、ケトアシドーシス、電解質異常、腎障害、脳神経症状など、種々の症状を呈し、治療を必要とする状態。重篤になれば死にいたる場合もある。初産婦に多いが、重症化するものは経産婦に多い。
全妊婦の1～2％に発生する。
[症状]
第1期：頑固な悪心・嘔吐を主徴とする時期
①嘔吐は食欲に関係なく起こる。唾液過多を呈することが多い。
②脱水症状が出現し、吐物に胆汁や血液が混ずる場合が多い。
③体重減少、口渇、めまい、頭痛などの症状が出現する。
④尿中ケトン体、ウロビリノーゲンやウロビリン、尿蛋白の陽性
第2期：嘔吐に加えて代謝障害による全身症状が現れる時期
①著しい体重減少、口渇および皮膚の乾燥
②軽度黄疸、発熱、頻脈の出現
③尿量減少
④母体血中の電解質異常および蛋白の減少
第3期：脳症状、神経症状の現れる時期
①肝機能障害から黄疸の出現。
②ケトーシス、代謝性アシドーシスの出現。
③傾眠、昏睡、意識低下、眼振、眼球運動麻痺など脳症状の出現。
④母体血中の電解質異常、蛋白の減少、残余窒素、クレアチニン、ビリルビンなどの上昇。
⑤胎児死亡および母体死亡にいたる場合がある。
ケトーシス（ケトン血症）：
生体が糖をエネルギー源として利用できなくなると、体内の脂肪を分解し（β酸化）エネルギーを得る。その結果生じたケトン体（アセトン、アセト酢酸、3-ヒドロキシ酢酸）の血中濃度が上昇する病態をケトーシスという。正常ではケトン体は尿中には出現しないが、ケトン体の血中濃度が腎排泄閾値を越えると尿からも検出される。
代謝性アシドーシス：
代謝異常により体内の炭酸水素イオンHCO3-が過度に減少し、血液pHが酸性に傾く病態。血中にケトン体などの酸性代謝物が蓄積する、もしくは腎で塩基の再吸収ができなくなると血液pHが酸性に傾き、代謝性アシドーシスになる。
Wernicke脳症:
長期にわたる不完全な食事摂取などの原因によりビタミンB1が欠乏して起こる脳疾患。 Wernicke脳症の三徴（眼球運動障害、失調歩行、意識障害）。神経症状は不可逆性で、時には死にいたる場合もある。母体死亡率4.8％、神経学的後遺症90.5％。本症の予防のためにも、重症妊娠悪阻の治療においてビタミンB1の投与は重要である。
妊娠悪阻の治療：
①食事療法： 入院を必要としない場合はまずこれを行う。好きなものを少量かつ頻回に分けたり、冷やしたりすると効果的な場合もある。
②第1期（頑固な悪心・嘔吐を主徴とする時期）： 絶食・輸液療法で妊娠を継続・維持する。
１）絶食・輸液療法： １日2000～3000mlを補液する。
Wernicke脳症予防のため、ビタミンB1の投与は必須。
２）薬物療法：薬物使用は必要最小限とする。嘔吐の著しいときにはメトクロプラニド、ピリドキシンなどを使用する。漢方薬では小半夏加茯苓湯、半夏厚朴湯、五苓散などが用いられる。鍼灸が試みられる場合もある。これらの治療効果は一定でなく、個人差も大きい。
③第2期（嘔吐に加えて代謝障害による全身症状が現れる時期）： 栄養障害が著しい場合には高カロリー輸液が必要な場合もある。
④第3期（脳症状、神経症状の現れる時期）： 母体の生命予後に影響を与える可能性がある場合、人工妊娠中絶を考慮せざるを得ない場合もある。
