ある産婦人科医のひとりごと

http://kampo.umin.jp/

女性診療科医のための漢方医学マニュアル（改訂第2版）
後山尚久著、永井書店、2008年9月発行、6300円

ファーストチョイスの漢方薬、稲木一元・松田邦夫共著
南山堂、2006年6月発行、5250円

＊＊＊＊＊＊　http://kampo.umin.jp/ より引用

漢方保険継続正式決定通知のご報告とお礼
(2009/12/28更新)

　漢方薬の健康保険継続の正式決定の通知が到着しました。

　12月25日付けで「平成２２年度についても、漢方薬については、引き続き保険適用とすることとしている。」との通知を、民主党厚生労働担当副幹事長の青木愛衆議院議員より、社団法人日本東洋医学会及び日本漢方生薬協会宛に頂きました。

　通算924,808名のご署名を賜りました国民の皆様、関係者の方々に、心から御礼申し上げます。

　平成21年12月28日

　医療志民の会　　　　　　事務局長　木戸寛孝
　NPO健康医療開発機構　　理事長　　武藤徹一郎
　社団法人日本東洋医学会　会長　　　寺澤捷年
　日本臨床漢方医会　　　　理事長　　石川友章

（引用終わり）

漢方を健康保険で使えるように署名のお願い

2009年11月24日 | 東洋医学

これからも漢方が健康保険で使えるように

　去る11月11日（水）の行政刷新会議の事業仕分け作業で、医療用漢方製剤（漢方エキス製剤・煎じ薬）を健康保険から除外する、という案が出されました。
　現在、医師の7割以上が漢方薬を使用して、国民の健康に寄与してきました。また、全国の医学部・医科大学でも医学教育の中に漢方教育が取り入れられ、日本東洋医学会で専門医教育も行われ、専門家育成も進んでいます。
　わが国が迎えている少子高齢社会の中で、われわれ国民の健康を守るためになくてはならない漢方薬・煎じ薬が健康保険で使えなくなることに、断固反対をします。

平成21年11月20日

社団法人日本東洋医学会　会長　　　寺澤捷年
日本臨床漢方医会　　　　理事長　　石川友章
NPO健康医療開発機構　　理事長　　武藤徹一郎
医療志民の会　　　　　　事務局長　木戸寛孝

本趣旨にご賛同いただけます皆様からの
ご署名をお願いいたします。

＊＊＊＊＊＊　コメント

11月11日（水）の行政刷新会議事業仕分け作業の結果、漢方薬を保険給付からはずすとの財務省案にワーキング・グループ15名のうち11人が賛成しました。今後、12月上旬には行政刷新会議仕分け結果の審議が行われ、そこで決定されると他の案件とともに、執行される危険性が大です。

本日、日本東洋医学会より郵便物が届き、封を開けてみると、「署名活動のお願い」と題する文書と署名用紙が同封されてました。ちょうどお昼休み時で、医局談話室には昼食を食べている同僚医師が大勢いましたので、趣旨を説明して署名を募ったところ、あっという間に数十人の署名が集まりました。

消化器科や外科の医師達にとって「大建中湯」は頻用薬で、これが保険給付からはずされると非常に困ると言ってました。呼吸器科の医師は、「小青竜湯」や「麦門冬湯」などの咳止めの薬は日常的によく処方していると言ってました。産婦人科でも、月経困難症、更年期障害、妊娠中の諸病、化学療法や放射線治療の副作用対策など、漢方薬を処方する機会は非常に多いです。

我々の世代だと、6年間の正規の医学部教育の中で、漢方に関する話題は1回も出てきませんでした。私の場合も、最初は何も知らず、一般向けの漢方に関する入門書から読み始めて、地域で開催される漢方勉強会などにも時々顔を出したりして、独学で少しずつ漢方の勉強をしてきました。漢方薬と言えば「葛根湯」くらいしか知らないという医師の方が圧倒的に多いことは確かです。現在では、医学部教育の中に漢方教育が取り入れられています。

日本東洋医学会のホームページでも、署名募集ホームページが開始され、広く電子署名を募ってます。

＊＊＊＊＊＊　参考記事：

がん患者に漢方薬

産婦人科と漢方医学

女性のための漢方セミナー　気になる不調、これって更年期？

女性のための漢方セミナー　気になる不調、これって更年期？

＊＊＊＊＊＊　朝日新聞、2009年12月1日

漢方薬の保険除外に反対署名　事業仕分け、医療界が反発

　政府の行政刷新会議の事業仕分けに対し、医療現場から反発の声が相次いでいる。公的医療保険の対象から外す候補に漢方薬が挙げられたことから、日本東洋医学会など４団体は１日、保険適用の継続を求める陳情書を、約２７万人の署名簿を添えて長妻昭厚生労働相あてに提出。削減対象になったほかの医療関係学会などの間でも戸惑いが広がっている。

　事業仕分けで保険から外す対象になったのは、医師の処方箋がいらない市販薬の類似薬。範囲について刷新会議は「今後も十分な議論が必要」と述べるにとどめたが、事業仕分け用に財務省が作った文書には「湿布薬・うがい薬・漢方薬などは薬局で市販されており、医師が処方する必要性が乏しい」と書かれた。

　同医学会の寺澤捷年会長（千葉大大学院教授）は患者と記者会見し、「同じ漢方薬でも薬局で販売される薬は、安全性を考慮して、有効成分の量が医療用漢方薬の半分に抑えられている」と述べた。

（以下略）

（朝日新聞、2009年12月1日

がん患者に漢方薬

2009年08月03日 | 東洋医学

がんの治療には、手術療法、化学療法、放射線療法、さらに免疫療法などが行われます。それらの標準的治療と併用して、漢方薬が治療の一助となる場合もあります。がんの治療における漢方薬治療の主な目的は、術前術後の全身状態の改善、全身倦怠感などの症状の緩和、化学療法や放射線療法の副作用の軽減、免疫賦活作用などと言われています。

漢方薬ががんそのものに有効という証明はなく、がんの患者さんの多様な症状に対して、どの漢方薬がどの程度有効なのかは個人差も非常に大きく、薬効のメカニズムもほとんど解明されていません。

しかし、日本を代表するがん専門病院である癌研有明病院にも漢方サポート外来が設置され、各診療科の腫瘍専門医による標準的治療と併用して、漢方薬による治療も実施されています。各診療科から多くの患者さんが紹介されてくるそうです。

当科においても、婦人科がんの標準的治療の一助として、漢方薬治療を行っている患者さんが少なくありません。患者さんのいろいろな症状に応じて、例えば、十全大補湯、補中益気湯、牛車腎気丸、半夏瀉心湯、加味逍遥散、大建中湯などの漢方薬を処方し、中には全く無効の場合もありますが、「今回の漢方薬は非常によく効きました、是非また処方してください。」と患者さんに喜んでもらえる場合も少なくありません。

産婦人科と漢方医学

女性のための漢方セミナー　気になる不調、これって更年期？（毎日新聞）

＊＊＊＊＊＊　読売新聞、2008年12月12日

がん患者に漢方薬

しびれ、食欲不振など軽減

　がんに伴って起きる全身の倦怠感や食欲不振、不眠などの症状、抗がん剤や放射線治療の副作用など、がん患者の悩みは多い。こうした症状を漢方薬を用いて軽減しようという試みが注目を集めている。【館林牧子】

　東京都江東区の癌研有明病院。消化器内科部長の星野惠津夫さんは、週２回、「漢方サポート外来」で診察をする。

　星野さんは消化器がんの治療を専門にする傍ら、若いころから漢方医学を学んできた。「西洋医学はがんを攻撃するのは得意だが、がんに伴って起きる多様な症状は、それだけでは解決しないことが多い。そんな時こそ、漢方の出番」と話す。

　疲れやだるさ、食欲不振、病気のストレスによる不眠などのよくある症状に加え、手術後の傷の痛みや抗がん剤による手足のしびれ、胃を切った後の食欲不振など個別の訴えもある。患者の状態と症状の診断から、保険のきく１４７種類ある漢方のエキス剤のうちから最適なものを選択。個人差があるので、効き具合を見ながら、組み合わせを調整する。

　全身症状の改善には、「十全大補湯（じゅうぜんたいほとう）」「補中益気湯（ほちゅうえっきとう）」「人参養栄湯（にんじんようえいとう）」のいずれかを処方する。最もよく使うのは十全大補湯で、不眠や不安など精神症状が強ければ補中益気湯、また肺転移や肺炎などによるせきや息苦しさがあれば人参養栄湯を選ぶ。

　食道がんが肺などに転移した東京都内の男性は、ひどい息苦しさを訴えて同外来を訪れた。ところが、漢方治療を始め２週間ほどで呼吸が楽になった。５か月後に亡くなったが、その間、家族と２度の海外旅行を楽しむことができた。

　漢方でがんそのものが治るという証明はなく、様々な症状にどのようにして効果をもたらしているのか詳しい仕組みはわかっていないが、星野さんは「西洋医学による従来の治療に行き詰まっても、漢方という別の方法があることを、患者に提示できる意義も大きい」と話す。

　抗がん剤の副作用で起きる手足のしびれには「牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）」など、乳がんのホルモン治療や、子宮・卵巣がんの手術で卵巣を取った後に起きるほてりには「桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）」や「加味逍遥散（かみしょうようさん）」など、のどや耳下腺がんなどの放射線治療の後遺症で、だえきが出ず、口が渇く症状には「麦門冬湯（ばくもんどうとう）」などを使う。

（以下略）

（読売新聞、2008年12月12日）

更年期障害に対する漢方治療

2009年01月10日 | 東洋医学

産婦人科医は、他の科の医師と比べて、漢方に興味を持っている者が比較的多い。更年期障害、月経困難症、冷え症、不妊症、妊娠中の感冒や花粉症、抗癌剤の副作用対策など、産婦人科医が漢方薬を処方する機会は多くある。通常の現代医学的な診断や治療に加えて、その足りない部分を漢方医学で補うというスタンスの医師は比較的多い。

月経異常、更年期障害などの婦人科特有の症状を訴える患者さんに対してよく処方される三大婦人薬は、当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、加味逍遥散である。当帰芍薬散は比較的体力が低下し冷え症がみられる者、桂枝茯苓丸は体力中等度で下腹部の抵抗・圧痛を認め、いわゆる瘀血（おけつ）の腹証がみられる者、加味逍遥散は精神症状、発汗・ホットフラッシュなどの症状がみられる者に多く用いられる。

＊＊＊＊＊＊　毎日新聞、2009年1月9日

特集：女性のための漢方セミナー　

漢方、上手に活用し更年期を乗り越えて

　「女性のための漢方セミナー」（毎日新聞社主催、日本医師会・大阪府医師会・日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会後援、株式会社ツムラ協賛）が昨年１１月、大阪市北区の同市中央公会堂で開かれました。８回目となる今回のテーマは「気になる体の不調、これって更年期？」。女性の４０代後半から５０代前半の時期は更年期といわれ、多くの女性が不調に悩まされます。セミナーでは基調講演とパネルディスカッションで、漢方を使った症状の改善策などが具体的に紹介されました。（敬称略）

　■パネルディスカッション

　司会・キャスター、毛利聡子さん／タレント・ハイヒールモモコさん／大阪市立大学大学院医学研究科講師・森村美奈さん／大阪大学大学院医学系研究科助教・有光潤介さん

　◇心と体、総合的に診て

　毛利　テレビなどで活躍され３人のお子さんのお母様であるハイヒールモモコさん。体の方はいかがですか？

　モモコ　元気が売りですが、実はめまいと耳鳴りとホットフラッシュに悩んでいます。

　◇障害、簡単そうで難しい見分け方

　森村　更年期障害の見分け方は簡単そうで難しい。自分でチェックできる方法もありますが、あくまで目安。気になる方は産婦人科や更年期外来を受診して適切な治療を受けた方がいいでしょう。

　毛利　更年期の症状と分からず、原因不明の病気と悩んでいる方も多いのでは？

　モモコ　私もめまいがひどかった時、病院によって「メニエール病」「ストレス」「自律神経失調」とか言うことが違うんで、「どれやねん！」って困りましたワ。

　森村　まず自分の症状に合ったところで診断を受け、次にどこで診てもらうか相談しては。いらいらやほてりなど典型的な更年期症状なら婦人科、気分がめいり、うつの恐れがあるなら心療内科、全身を診てもらいたいなら漢方がいいと思います。

　毛利　基調講演で個人の体質や症状を表す「証」という言葉が出ましたが、もう少し詳しく診断法を教えていただけますか。

　有光　先ほど申し上げた望診、聞診、問診、切診の「四診」で患者さんの全体のバランスを見ます。細かく話していくうちに、症状がはっきりしてくることもあります。

　毛利　本日、会場の皆さんにお配りしているチェックシートで自分の「証」を調べることができるんですね。（表参照）

　有光　漢方では大ざっぱに体力がある人、ない人、普通の人の三つに大きく分けます。胃腸が丈夫で暑がり、病気に対する抵抗力がある人は「実証」、胃腸虚弱で冷えが強く、弱々しい感じの人を「虚証」、中間の方は「中間証」です。

　毛利　モモコさんは一つだけ、「胃腸が丈夫」に○ですね。

　モモコ　年１回人間ドックに行ってるんですけど、すごいほめられます。「いい膵臓（すいぞう）ですね」って。いつも内臓だけはほめられます。

　有光　虚証に近い、ぎりぎりで中間証ですね。漢方は病名ありきではなく、症状によって薬が違ってきます。

　毛利　つまり同じ症状でも証によって処方される薬が違ってくるということですね。

　有光　漢方では「異病同治」「同病異治」といい、同じ風邪でも体力のあるなしや症状により、薬はまったく違ってきます。更年期障害も同じです。

　毛利　控室で事前にモモコさんを診察していただきましたが、結果はいかがでしたか？

　有光　脈を拝見すると水を取りすぎの傾向が感じられました。

　モモコ　そう言われたんで今、のどがカラッカラですが、飲まずに我慢してます。

　有光　２点目は夜更かしで、若干うるおいが足りない脈をされていますね。舌の裏側の静脈が腫れており、血の巡りが悪いサインも出ています。漢方の立場からすると、水の取りすぎは冷えを引き起こし、胃腸の働きを弱めます。何事もほどほどが大切ですね。

　モモコ　どれぐらいの量ならいいんですか？

　有光　飲み水なら１日２リットルを超えると飲み過ぎです。

　毛利　診察が終わり、今のモモコさんに適している漢方薬を教えてください。

　有光　水毒が多い状態を治すなら「当帰芍薬（しゃくやく）散」。血液の流れが悪い状態を改善するなら「桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）」でもいいと思います。夜更かしが問題なら「滋陰降火湯」という薬があります。ただし、あくまでモモコさんの場合で、証や症状が異なれば薬も異なってきます。

　◇保険がきく漢方、医師の７割使用

　モモコ　漢方は高いイメージがあるんですが。

　毛利　実は保険がきくんですね。漢方は誤解されている点がほかにもあるのでは？

　有光　一番感じるのは漢方薬をサプリメントのようにとらえ、指示した量を守らない患者さんがいることです。あくまで薬なので西洋薬ほどではありませんが、副作用がでることもあります。

　森村　医師の中にも漢方に否定的な方がいるのですが、最近では効果も科学的に立証されつつあります。

　毛利　現在、お医者様の７割が漢方薬を使うというデータもあるそうですね。

　◇漢方の基本学ぶ、現在の医学部生

　有光　文部科学省の教育ガイドラインが改定され、現在ではすべての大学医学部・医科大学において漢方医学教育を行っています。

　森村　心も体も総合的に診る「全人的医療」という考え方が浸透しつつあり、この考えにぴったりな漢方を率先して学ぶ医学生が増えていますね。

　モモコ　きょうは先生方の話を聞いて、更年期を乗り越えていけそうやと元気が出てきました。女はしゃべった方が元気になるらしいんで、愚痴はお友達にこぼしてスッキリして、信頼できるいいお医者様を見つけて楽しい人生を送っていきたいですね。

　■基調講演

　◇生活習慣病の予防効果も－－森村美奈さん

　更年期とは閉経を迎える５０歳前後の約１０年間を指す。更年期障害は卵巣の働きの低下やストレスなど複数の因子がからみあっておきる。症状としては、ほてりやのぼせ、発汗、動悸（どうき）、疲労など。更年期うつ症状と関係が深い「空の巣症候群」というものもある。これは子どもが独立してしまい、気持ちが不安定になる状態を指す。

　この時期は信頼できる専門家に相談することが大切。主な治療法としてはホルモン補充療法や漢方療法、向精神薬の投与、心理療法など。ホルモン補充療法は女性ホルモンのエストロゲンを補うもので、のぼせや発汗などの症状に効果的。漢方療法は心と体全体をとらえて行う治療法なので、さまざまな症状や背景を持つ更年期障害の改善に向いている。

　更年期障害には「３大漢方」と呼ばれる処方がよく用いられる。当帰芍薬散は冷えがちで虚弱な人向き。不安が強く落ち込みがちな方は加味逍遙（しょうよう）散、体力はあるが頭痛や肩こりが強い方には桂枝茯苓丸が効く。漢方療法は個人の症状と体質に合った薬を処方し、食事の改善も指導してくれるので生活習慣病の予防効果も期待できる。更年期は人生の折り返し地点。無理せず体と心をリフレッシュさせてあげてほしい。

　■基調講演

　◇漢方はオーダーメード薬－－有光潤介さん

　漢方は中国の伝統医学が日本に伝わり、独自に発達してきた医学。西洋薬の多くは化学合成された単一成分だが、漢方薬は複数の生薬で構成されている。「自然治癒力を高める」考え方や、個人の体質に合わせたオーダーメードの薬だということも漢方の大きな特徴だ。

　診察は肌や舌の色を見る「望診」、患者の訴えを聞く「問診」、声のはりや体臭をチェックする「聞診」、体に触れて診察する「切診」を行う。情報を分析して「証」という患者さんの状態を見極め、それにあった薬を処方する。

　漢方独特の物差しが「気・血・水」。疲れやすい、だるいなど更年期に多く検査でも原因が分からない「不定愁訴」には、漢方が効果的。漢方の考え方ではこれらの症状は気・血・水のアンバランスから起きる。「水をたくさん飲もう」という漢方からすると間違った健康法が流行している。立ちくらみや足のむくみは「水毒」という余分な水がたまっているのが原因だ。

　自分の舌に歯形がついているなら水分の取りすぎ。舌の裏側の静脈が腫れているようなら血の流れが悪い。

　漢方は西洋薬に負けない効果があるが、誤った使い方をすれば副作用が出ることも。上手に利用してほしい。

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　◆あなたのタイプをチェック！【女性用】

　あなたは虚証？実証？中間証？

　（１）どちらかというと体力がある　　　　　　　　　　　　　２

　（２）寝汗をかきやすい　　　　　　　　　　　　　　　　　－２

　（３）意欲、気力が充実し、積極性がある　　　　　　　　　　２

　（４）胃腸が丈夫である　　　　　　　　　　　　　　　　　　２

　（５）夏バテしやすく、冬は風邪をひきやすい　　　　　　　－２

　（６）顔色がよく、皮膚につやがある　　　　　　　　　　　　２

　（７）冷たい物を食べると下痢しやすい　　　　　　　　　　－２

　（８）おなかに弾力があり、骨格ががっちりしている　　　　　２

　（９）食が細く、食べるのが遅い　　　　　　　　　　　　　－２

（１０）月経初期に痛みが強く、血塊が出たり、経血量が多い　　２

　合計点数０点以下→虚証　２～６点→中間証　８点以上→実証

　＊表は目安

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　■人物略歴

　◇もうり・さとこ

　山口放送で記者兼キャスターなどを経て、９６年テレビ大阪に入社しニュース番組などのキャスターを務めた。０４年に退社後はフリーアナウンサーとして活躍している。

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　■人物略歴

　◇ハイヒール・モモコ

　大阪市出身。８２年１１月ハイヒール結成。８４年ＡＢＣ漫才落語新人コンクール審査員奨励賞、９５年上方漫才大賞（ラジオ大阪）大賞。テレビ、ラジオ、映画など幅広く活躍。

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　■人物略歴

　◇もりむら・みな

　帝京大医学部卒。専門は産婦人科と女性の心身医療、医学教育。大阪市立大大学院医学研究科産科婦人科教室を経て、現在卒後医学教育学講師。

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　■人物略歴

　◇ありみつ・じゅんすけ

　愛媛大医学部、大阪大大学院医学系研究科分子病態内科学博士課程卒業。阪南中央病院などを経て、０７年より大阪大大学院医学系研究科漢方医学寄附講座助教。

（毎日新聞、2009年1月9日）

産婦人科と漢方医学

2008年10月14日 | 東洋医学

産婦人科医は、他の科の医師と比べて、漢方に興味を持っている者が比較的多い方だと思います。例えば、更年期障害、月経困難症、冷え症、不妊症、妊娠中の感冒や花粉症、抗癌剤の副作用対策など、産婦人科医が漢方薬を処方する機会は意外に多くあります。産婦人科では、もっぱら漢方医学のみを実践している純粋の漢方医はさすがに少ないですが、通常の現代医学的な診断や治療に加えて、その足りない部分を漢方医学で補うというスタンスの医師は比較的多いと思います。

月経異常、更年期障害などの婦人科特有の症状を訴える患者さんに対してよく処方される漢方薬の代表格（３大婦人薬）は、当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、加味逍遥散です。当帰芍薬散は比較的体力が低下し冷え症がみられる者、桂枝茯苓丸は体力中等度で下腹部の抵抗・圧痛を認め、いわゆる瘀血（おけつ）の腹証がみられる者、加味逍遥散は精神症状、発汗・ホットフラッシュなどの症状がみられる者に多く用いられます。

また同じ感冒でも、症状によりいろいろな使い分けがあります。例えば、感冒の初期で発熱があり、まだ自然発汗が認められない時期は葛根湯が用いられ、鼻閉、鼻水、痰などが主症状であれば小青竜湯や苓甘姜味辛夏仁湯、発作性の激しい咳の場合は麦門冬湯が用いられます。インフルエンザには麻黄湯が有効です。

私がよく処方する漢方薬：加味逍遥散、桂枝茯苓丸、当帰芍薬散、温経湯、女神散、桃核承気湯、当帰四逆加呉茱萸生姜湯、補中益気湯、十全大補湯、人参養栄湯、葛根湯、小青竜湯、麦門冬湯、麻黄湯、桂枝湯、苓甘姜味辛夏仁湯、香蘇散、猪苓湯、大建中湯、牛車腎気丸、柴胡加竜骨牡蛎湯、半夏厚朴湯、抑肝散、呉茱萸湯、防風通聖散、防已黄耆湯、清上防風湯、半夏瀉心湯、温清飲、釣藤散、芍薬甘草湯、柴苓湯など。

女性のための漢方セミナー　気になる不調、これって更年期？

2008年02月03日 | 東洋医学

わが国には約２５０年ほど前から「血の道症」（ちのみちしょう）という言葉がありました。血の道症とは、漢方で女性だけに用いられる言葉で、頭痛、めまい、精神不安などの症状があらわれます。血の道症の症状は更年期障害の症状とほとんど同じですが、さらに範囲が広く、妊娠、出産、流産、月経など、女性の生理現象一般に伴って発症するものをいいます。従って、年齢的にも広範囲で必ずしも更年期に起こるとは限りません。

更年期障害・血の道症に対して、漢方治療が奏効する場合も少なくありません。患者さん一人一人の症状、体質や状態「証」（しょう）、腹診所見などに応じて、例えば、「加味逍遥散」（かみしょうようさん）、「当帰芍薬散」（とうきしゃくやくさん）、「桂枝茯苓丸」（けいしぶくりょうがん）、「桃核承気湯」（とうかくじょうきとう）、「女神散」（にょしんさん）、「柴胡加竜骨牡蛎湯」（さいこかりゅうこつぼれいとう）、「抑肝散」（よくかんさん）、「半夏厚朴湯」（はんげこうぼくとう）など、患者さんの症状や「証」に合った漢方薬が処方されます。

＊＊＊＊＊＊　毎日新聞、2008年2月2日

特集：女性のための漢方セミナー　

気になる体の不調、これって更年期？

漢方薬を味方に体力・気力回復

　「女性のための漢方セミナー」（毎日新聞社主催、日本医師会、大阪府医師会後援、株式会社ツムラ協賛）が昨年１２月、大阪市北区中之島の同市中央公会堂で開かれました。７回目となる今回のテーマは「気になる体の不調、これって更年期？」。更年期の症状は多様で、個人差が大きく、「原因不明の病気では」と悩む女性も多いようです。パネルディスカッションでは、漢方独自の舌を診る診断方法などを交え、更年期の症状緩和に役立つ漢方薬の具体的な利用法などが紹介されました。（敬称略）

（中略）

基調講演

人生リニューアルの時期－－岡留美子さん

症状さまざま、心も体もケア

　更年期とは４５歳ごろから５５歳ごろまでの、閉経の前後１０年を言います。なお、日本女性の平均閉経年齢は５０歳ぐらいです。この時期、卵巣から分泌されるエストロゲンという女性ホルモンが急激に減少します。そのため、ホルモンを調節する脳の視床下部が混乱し、体温や発汗、脈拍などをつかさどる自律神経も乱れてしまうのです。

　更年期の症状で一番多いのは「のぼせ」と「ほてり」。「ホットフラッシュ」ともいい、体が急に熱くなったり、突然冷えたりします。動悸（どうき）や冷え症などの症状や、頭痛、めまい、耳鳴り、やる気が出ない、眠りにくいなどの神経性の症状を訴える人もいます。さらに体がかゆい、しびれるなどの悩みや、肌の乾燥、唾液（だえき）量の減少、目が乾きやすいなどの症状も目立ちます。

　さらに、肩こりや腰痛が出たり、関節が痛む人もいます。食欲がない、便秘や下痢をしやすいなど消化器系の異常や、頻尿や残尿感、陰部のかゆみなど泌尿器や生殖器系の症状も出ることがあります。

　更年期には、こうした全身にわたるたくさんの症状が出ますから大変です。もちろん、人によって程度の差があり、ほとんど困らない方から更年期障害になって苦しむ方までいろいろおいでです。

　では、こうした更年期の女性に、漢方薬がどのように味方になるのか、お話ししたいと思います。漢方医学は心と体を分けずに全体として考えます。ですから体も心も揺れ動き、症状が全身に出る更年期にはぴったりなのです。

　漢方では、その人の体質や状態を見て「証（しょう）」を判断し、証に合った薬を使います。症状が同じでも証が違えば別の漢方薬を処方します。逆に一つの漢方薬を違う症状に使うこともあります。

　また、生命活動のもととして「気・血・水」の三つの要素があると考えます。気は体全体を動かすエネルギー、血は血液自体やその流れ、水はリンパ液や尿など血液以外の水分を指します。一つでもバランスが崩れると不調が出ると考えます。更年期はまさに「気・血・水」が乱れる時期なのです。

　国が保険で認めている更年期障害のための代表的な漢方薬には次のようなものがあります＝表（更年期障害のための漢方薬）参照。他にもいろいろあり、私たち医師は患者さん一人一人に合う漢方薬を選びます。

　次に更年期症状の方にどのように漢方薬を処方するか、何人かのケースを合わせて具体的に説明しましょう。Ａさんは４０代後半の主婦です。動悸とめまい、冷えとのぼせの症状があるうえ、不安感が強く夜もなかなか眠れない状態でした。ご主人の病気や子どもの将来、老いたご両親の問題など、多くの心配ごとをお持ちでした。

　まず、柴胡桂枝乾姜湯（さいこけいしかんきょうとう）を処方しました。これはＡさんのように、気遣いで身も心も疲れ果てている方に役立ちます。これを飲んだＡさんは、元気が出て動悸や冷えがよくなり、夜も眠れるようになりました。

　お子さんの進路の問題で胃痛や胃液があがる感じがする時期には、四逆散（しぎゃくさん）をお出ししました。これを飲むと「胃がすっきりするだけでなく、心の中の葛藤（かっとう）が消えていった」そうです。

　柴胡桂枝乾姜湯で冷え、のぼせは改善したものの、真冬だと冷えて眠りにくい日もあります。その時期には、サフランも一緒に処方しました。料理にも使うサフランは高価なものですが、医師がお薬として処方するものなら保険がききます。精神安定作用もあるので夜もよく眠れ、血の流れが滞っているのを治します。さらにこれを飲んでいるとお肌もとてもきれいになるのです。

　ご両親が病気のときは、介護疲れと心労から、のどのつまった感じがして、めまいが出ました。この時は気の巡りをよくする半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）を活用しました。ほかにも時々の症状に応じて漢方薬を使い分けてきました。

　Ａさんは最近、いきいきとした表情で診察においでになります。薬に頼るだけでなく、健康維持のためにウオーキングやプールで泳ぐようにしているそうです。診察の際のやりとりを参考にしたら、家族ともうまくコミュニケーションが取れるようになり、同窓会を企画するなど外の世界でも活躍されているようです。更年期は英語でメノポーズといい、閉経という意味です。日本語ではメノポーズに「更年期」という言葉をあてたのですが、これは「人生を新しくするとき」という意味です。すてきな呼び方だと思いませんか。生まれ、成長し、子孫を残す時期を経て、新しく生まれ変わるのです。

　変化の時期は、安定していたものを崩すわけですから、一時的には揺れ動いてしんどいかもしれません。でも、それを経て初めて新たな安定を得ることができます。更年期は、老年期という穏やかな安定期にはいるための準備期間です。これから更年期を迎える方は、これから人生がリニューアルできることを覚えておいてほしいと思います。今、更年期のさなかにある方は、人生をどうリニューアルしていくか考えていきましょう。

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更年期障害のための漢方薬

柴胡桂枝乾姜湯（さいこけいしかんきょうとう）
当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）
加味逍遥散（かみしょうようさん）
桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）
温清飲（うんせいいん）
五積散（ごしゃくさん）
通導散（つうどうさん）
温経湯（うんけいとう）
三黄瀉心湯（さんおうしゃしんとう）

（以下略）

（毎日新聞、2008年2月2日）

漢方医学について

2008年01月22日 | 東洋医学

中国大陸で生まれて発達した中国伝統医学には非常に長い歴史があります。後漢時代に張仲景という人が当時の薬草を中心とした治療体系を「傷寒雑病論」（しょうかんざつびょうろん）としてまとめたとされています（その原本は伝わってません）。「傷寒雑病論」は、後に、急性熱性疾患を中心とした「傷寒論」（しょうかんろん）と、慢性疾患（雑病）について書かれた「金匱要略」（きんきようりゃく）に分かれ、現在に至っています。

中国医学は５－６世紀ごろ日本に伝わり、本場・中国での発達の影響を受けながら、日本国内でも独自の発達をしてきました。江戸時代中期以降の日本漢方界は、「傷寒論」を最大に評価して、そこに医学の理想を求めようとする流派（古方派）によって大勢が占められるようになりました。現在の日本漢方界でも、「古方派」の影響を受け継いでいる医師が多いようですが、その他にも、「後世派」、「折衷派」、「一貫堂医学」など、いろいろな流派が存在しています。

また、現在の中国医学は「中医学」と言われてますが、中医学と日本漢方とでは、それぞれ別の発展をしてきましたので、今では、用語、処方する薬剤、病気への対応方法など多くの点で異なっています。日本で中医学を実践している医師もいます。

産婦人科では、更年期の不定愁訴などに対して漢方薬が処方される場合が比較的多いです。私も、以前は、更年期障害の患者さんには片っ端からホルモン補充療法を実施してましたが、最近では、乳癌のリスクを考慮して、以前ほどにはホルモン補充療法が実施しにくくなりました。そこで、苦し紛れに、更年期障害で薬を希望する患者さんに、「加味逍遥散」（かみしょうようさん）などの漢方薬を処方してみますと、中には、「この薬でたいへん楽になりました」と言って喜ばれる場合も少なくありません。人によっては、「当帰芍薬散」（とうきしゃくやくっさん）、「桂枝茯苓丸」（けいしぶくりょうがん）、「柴胡加竜骨牡蛎湯」（さいこかりゅうこつぼれいとう）、「女神散」（にょしんさん）などが有効の場合もあります。

妊娠中の感冒に対しては通常の解熱剤や感冒薬は少し使いにくい面もあるので、患者さんの症状に応じて、「桂枝湯」（けいしとう）、「麦門冬湯」（ばくもんどうとう）、「苓甘姜味辛夏仁湯」（りょうかんきょうみしんげにんとう）などの漢方薬を処方する機会も比較的多いです。

妊娠中は麻黄（まおう）の入っている「葛根湯」（かっこんとう）や「小青竜湯」（しょうせいりゅうとう）は避けて、かわりに「桂枝湯」（葛根湯の麻黄ぬきバージョン）や「苓甘姜味辛夏仁湯」（小青竜湯の麻黄ぬきバージョン）にすべきとの記載が日本産婦人科医会の研修ノート（産婦人科と代替医療）にありました。

手術後の腸管癒着に対して「大建中湯」（だいけんちゅうとう）が有効で、外科医もよく処方してます。

癌の治療では、ガイドラインに従って標準治療で対応するのが基本ですが、癌が再発して標準的な化学療法が無効となってしまった患者さんなどに対して、患者さんの希望に応じて、例えば、「十全大補湯」（じゅうぜんたいほとう）、「補中益気湯」（ほちゅうえっきとう）、「人参養栄湯」（にんじんようえいとう）などの漢方薬を処方して、しばらくの間、自宅で元気に過ごしていただいたような経験も比較的多いです。代替療法の多くは、過去の治療実績が少なく、費用も自費となってしまいます。漢方治療の場合は、過去に二千年以上の治療実績があって、多くは保険診療で対応できるというメリットがあります。

西洋医学と東洋医学とを統合し、それぞれの長所を生かして、補完しあっていくのが理想だと思います。