祝退院！！

昨日、肝機能などが低下しているため、退院となりました。

いろいろ治療を行い、結果的にはうまくいっていないのですが、採血データの改善があり、PTCDで体外からは拡張していない胆管を針で刺すことは難しいとのことで、今回退院となりました。

このまま、肝機能が落ち着いたまま無罪放免を期待しています・・・

以下に、今回の肝機能の悪化から、改善までの採血データを示します。



AST・ALTは肝臓細胞内に多く含まれる酵素で、幹細胞が破壊されると上昇してくる数値です。この数値が上がると、何らかの原因（ウイルス・飲酒・薬剤・外傷等）で幹細胞の破壊が起きていることを示します。

今回の、エピソードまでは正常値を4年以上維持していましたが、連休明けより上昇し再検査でも上昇してきたため、今回の治療となりました。

ALP・γGTPは胆管細胞に多く含まれる酵素で、胆汁の流れが悪くなったり身体に合わない薬剤を飲んだときなどに上昇します。AST・ALTと同様の傾向で上下しています。

ビリルビンは、胆汁から排泄される老廃物で、茶色から緑色の液体です。肝臓から丁の中に胆汁として排泄されますので、胆汁の流れが悪くなると血液中に残ってしまい、上昇します。3以上となると、だんだん黄疸の症状と、おしっこの色が茶色くなって来ます。

また、この色は便の色そのものですので、腸管内に出て行かないと便の色が灰色となり灰色便と呼ばれています。PTCD等で体外に胆汁を出している方は、便の色が灰色でびっくりされると思います（今回はそこまでは行きませんでした）。

アミラーゼは、消化酵素で唾液腺や膵臓に含まれています。ERBDの時に膵管に圧力がかかり膵炎を起こすために、ERBD後に上昇します。食事で悪化しますので、絶食管理となり膵炎を抑える薬剤（フサン・ミラクリッド等）の投与で改善してきます。今回も、1回目のERBD後は、絶食と薬剤使用で改善しています。2回目は、軽症で済みました。

この数字の変化をみてみると、1回目のERBDはあまり効果がなく、2回目の治療後に低下しています。ガイドワイヤーとダイレーターノ先端だけでも、胆管拡張が出来ていることがわかります。

しかし、確実な拡張ではないため、今後再狭窄のリスクは高いと思います。その時は、以前の記事に書いたように、治療方針を変更して対応するそうです・・・・・


今日は、1日お休みをいただき、明日より業務再開します。


皆様ご心配おかけして大変もうしわけありませんでしたm(__)m。

ちなみに、体重は、70kgから67kgまで減少し、少しおなかのぷよぷよがとれました。筋肉も落ちたようなので少し運動してみます。

今後について

今日の午前中に、主治医の先生にエコーをしていただきました。

恐る恐る結果を聞いてみると、心なしか拡張が和らいでいるようだと・・・

肝機能なども良くなってきているので、今回はこれで治療を一時終了し、経過をみていくこととなりました。

来週の月曜日に採血し、結果の改善認めれば退院となります。



しかしっ　　拡張が増悪したり肝機能が上昇してくるような場合には、以下の方法でステントを入れるそうです。

１）もう少し腰のある（要するに堅い）ガイドワイヤーを使用して、ERBD再挑戦

２）PTCDチューブを体外から拡張した胆管に挿入し、肝臓表面と皮下組織が固まるまで体外に胆汁を排泄し、2週間から1ヶ月で瘻孔が完成したところで、その穴にガイドワイヤーを通して、総胆管内に導き、その先端をERCP下に捕まえて胃から口に導く。それに沿ってダイレータ-を挿入し、肝臓の方からテンションをかけることにより腰が出来た状態となるため、しっかりと拡張できる。そしてステントを挿入し、流出が問題なければPTCDを抜去する。

３）手術で、狭窄部の胆管を空腸に直接縫い合わせる（これは胆汁漏等もあったので、癒着が厳しいことが予想され、出来れば行いたくない）

以上の方針となりました。



ご心配おかけしました。

ところで、2回目のENBDトライ後に右前腕の皮静脈炎がおきて、周囲がパンパンにむくんでしまいました。けっこう気に入っていた末梢ルートでしたが、堅くなってつぶれてしまいました・・・残念。静脈さんご苦労様でした。
左眼窩外側部がしびれています。まぶたの閉じ具合も左右で違和感があります。ずっとうつぶせで、長時間治療を行っていたので、圧迫でこうなったのだと思います。徐々に改善していますので、このまま様子見てみます。

ERBD 2回目！！

昨日、ERBD2回目を行いました。

その前に、麻酔から半覚醒のひどい顔を集成しました（1日で直したので、ほとんどみられていないかな？）


昨日は、朝から食止め（もう飽きてきている・・・）水分のみ可
朝のお薬（プログラフ(0.5)　セルセプト(250)各1Cap　　ウルソ 2Tab　　バラクルード(0.5) 1Tab）を少しの水分で内服。

11時頃より、点滴開始。


しばらく、待ち時間・・・・


今日は、娘がインフルエンザB型にかかってしまったので、お袋が付き添いとなり、2時前に来院してくれた。
いつも申し訳ない・・・

そうこうしているうちに、下の検査室よりコールあり、長い検査着にパンツ1丁で歩いて向かった。


ついてみると、部屋が開いていない？？？

緊急で大きな交通事故があり、外科のグループの先生が手術中とのこと・・・

うーんっ　出足をくじかれた感じ（しかし、緊急なのでしょうがないかと思いながら待っていると、内科の先生がスタッフを集めて開始となりました）

ありがとうございます！！

例のごとく簀巻き状態にされ、何となくいつもより強く押さえられているような・・・・・



ソセゴン・アタラックスの静注にて少し、いい気分に→ドルミカム5mgでノックアウト。覚醒まで記憶なし








なんと3時間も・・・（先生方・看護師さん・技師さん　　ありがとうございます）


以下に結果を



前回の記事での予想図に合わせて
まず、ERCPで総胆管を造影し、その途中にバルーン（白丸で中に空気？がはいって、下に造影剤が逃げないように蓋）をおいて、圧力をかけて造影剤を入れると、予定通り末梢の胆管内に造影剤が流れました。

その様子が、この写真です。



そして、狭窄部に向けてガイドワイヤを進め、無事貫通となりました！！

前回の記事では、これで8割は終了したも同然と書いていましたが、それを神様でみていて邪魔したのか（神様ごめんなさい）、次の作業が難航しました。下の写真ですが、



この間の記事ですっかり書くのを忘れていたのですが、狭窄部を通過したのは、非常に細いワイヤーだけで、数mmの太さのステントを入れるためには、この小さな穴を数mmの大きさに拡大しなければなりません。

このとき、ダイレータ-というプラスチックのチューブを使用します。鉛筆の芯の中心にガイドワイヤーが通過する程度の穴が開いてるもので、医師側からこのダイレータ-をガイドワイヤーに沿わせて、押していきます。

すると、狭窄部で小さな穴から徐々に太い穴に拡大することが出来るのです。でも、けっこうな力で押さないとダイレータ-は入りません。

赤い線のように、ループしているものを押す操作だけで微妙な力加減を出すのは物理的に困難です。ただでさえ曲がって狭窄している私にま難しいようでした。

内科の先生の提案で、ステントよりは細い、ENBDチューブでトライすれば何とかなるのではないかと、挿入してみましたが、先端数mmしか狭窄部を超えないため、これで終了となりました。

下にENBDトライの写真があります。



残念ながら、今回は終了・・・

残すは、PTCDをさして皮膚からガイドを逆光させて、しばらく様子を見て瘻孔化（穴が固まること）したら、ENBDの容量で総胆管まで

よっばらい？

皆様に、お詫びをしなければない事があります。




それは・・・・



昨日のERBD後の記事ですが・・・




私がアップしたのだと思いますが、全く記憶にございません(゜◇゜)ガーン


スマホで自分撮りを行い、短いですが文章を記入しているのです。
いったいどうやってアップしたか？

危ない危ない

でも、写真を見ればただの酔っぱらいであることは明確なのですが・・・ひどい顔


こりずにアップしていきます。

大変ご迷惑おかけしました

おわりました。

無事なようです

明日のERBD予想・・・・

今日は、イベントがなかったので明日のERBD予想図を作ってみました。



最初の写真は、先週の治療時の模式図です。


兄から、右葉をいただいたため自分の総肝管と、兄の右胆管を直接つないでいます。

胆管は血液のように、常時液体の流れがあるわけではないので、よく詰まったり狭窄してしまったりします。

私の場合は、吻合部がコの字に曲がっており、同じ部位に細くなった原因があります。

移植後から今まで、後区域枝は慢性的に拡張していまし、ENBDやERBDなど何度か行い拡張を試みました。うまくいかなかったのですが、前区域枝が正常であり、肝機能も落ち着いていたため、経過観察となりました（結果オーライで約5年間）。

5月採血で、AST・ALT・ALP・ビリルビンが上昇し、再検査でも下がらず、今回の入院となりました。

1回目のENBDでは、移植後のため胃などが曲がっているために、なかなか入らず、記憶はありませんが大暴れしたそうですm(._.)m

総肝管内で造影剤を流しても、狭窄より末梢の方には入らず、全部下流に流れたそうです。

そこで、ガイドワイヤー（柔らかくて細い金属ワイヤー）を使って、何回かつついてみたのですが、コの字に曲がっているため、横方向への力がかからず、タイムアップとなり、終了したそうです。



そこで、明日は2枚目の図のように、総肝管内にバルーン（水風船）で蓋をして、造影剤を流し、末梢の方向へ造影剤が流れるようにするそうです。
それにより、曲げられたガイドワイヤーを使用し、方向を確かめながら強めにつっついて狭窄部位を超えれば、これで8割の作業が終了となります。

その後、ガイドワイヤーに沿わせて、ステント（プラスチックの筒）で狭窄部をまたぐような形が出来れば、完璧になります（図３が完成図）。

胆管内に圧力をかけるので、今回は治療後熱が出るかもしれません。



本音を言うと、先週の治療後から検査値は少しずつ下がってきています。いじったことで少し流れが出ているようです（事実：便の色がものすごく緑っぽいくてびっくりしています）。

このまま無罪放免も、期待しちゃうのですが・・・・
（ステント入れると半年に1回交換作業が必要なため　(´・ω・｀)）

でも、突然入院したりすると職場にご迷惑がかかってしまうので、辛抱します・・・
先生はがんばってください・・・・

早く終わらないかな-

ERBD延期・・・

ERBDの予定が、今日のはずでしたが問題があり水曜日に延期なりました。

テンションを、少しだけ上げて待っていたのですが、空振りとなりました。

明日は、何もないので外来業務をやろうと後輩の先生に伝えたところ、おこられてしまいました。

外出でもしてみようと思います。

外泊

ERCP後の膵炎もおさまり、週末のイベントもないため今日は外泊となりました。


なんか、久しぶりに家に帰った感じで、1ヶ月ぶりのような感じです。

家のご飯はやっぱり旨い。

シャワーを浴びてグッスリ寝ます。

絶食解除

ERCP後の膵炎のため、絶食管理でしたが、採血の結果が改善したので、解除となりました。

写真は、昼飯です。内容はともかくうまかった。半分だけいただいて、スイカを2キレいただきました。

その後、お腹が動き出し下ってしまったのですが、胆汁は出ているようで、灰白色ではありませんでした。

その後、妻がスタバのコーヒーを差し入れてくれたのですが、やっぱり濃いです。病人にはチトキビシイカモ。

点滴は、継続です。

MRCP

ERCPの余韻がまだ少し残っていましたが、本日MRCP（MRIで胆道・膵管の状態を見る検査）の検査となりました。

閉所恐怖症のため、どきどきしましたが春に新しく入った機械なので、土管のサイズが広くなっており、閉所がだめな私も何とかOK。

バンザイノ姿勢で、おなかにいろんな装置を貼り付け検査開始。


院内職員のため、新しい検査法追加でやらせてくださいとたのまれ、OK。

エラストという検査で、肝臓の近くに強いバイブレターをつけて、その振動がどの程度肝臓に行き渡るかを画像化し、肝硬変の指標にする方法だそうです。

けっこう強い振動なので、初めての人はびっくりするかも。


明日採血して、膵炎が落ち着いていれば、飲食開始です。

たのしみ。