移植後５年経過

ちょうど5年前、2008/8/27に兄をドナーとして生体肝移植を受けました。


13時間の手術の結果、いろいろありましたが本日5年目を迎えることができました。


胆管狭窄のステント挿入後の体調も落ち着き、黄疸も取れ体調も戻りました。


いろいろな方の協力を頂き、現在があります。


お礼のしようもありませんが、”ありがとうございます”。


もう少し、人生を楽しみたいと思います。





　昨日、白血病に対して全身照射を行い骨髄移植をされた患者さん（一度目の移植が生着不全で、もう一度全身照射を行い再移植されました）が約半年の無菌室生活を経て、退院されるということで、病棟診察を行いました。

　2回目の移植前の放射線治療の説明を無菌室で行ったとき、”おれって運が悪いんですかね・・””またうまくいかないんですかね・・”と、精神的に折れそうになっていたので、自分も生体肝移植を受けて、何とか仕事復帰して生活していること、なるようにしかならないので自分を責めないこと、諦めた頃に希望の光が見えることなどを話ました。

　その時は、頑張れと声をかけられる方が多い中、反対のことをいわれて一時戸惑いましたが、今その意味がわかりましたと・・・静かなまなざしで力強く話されていました。


6カ月もの間、死と向き合って頑張ってこられた精神力に脱帽でした
自分に、乗り越えることができたかと考えると、おそらく無理です。


退院後は、しんどいのでくれぐれも無理しないよう事と、余裕が出てきたら人生を楽しんでくださいとお伝えしました。
何の因果か、本日退院だそうです。

”お互い長生きしましょう”

なんとか、トンネル貫通しました3

プロポフォールによる鎮静薬だったので、治療直後より意識もはっきりし、2時間後にはトイレも自分でいけるようになりました。

この時点では、ステントが入ったことに安心しきっていたので、週末には退院する予定をたてていました。

治療後の膵炎発症もなく、水分摂取も許可となり、達成感のためか9時には就寝・・・・・


身体の痛みのため、夜中に覚醒

心持ち、寒気が・・・・

いやな予感・・・・

体温計・・・・

ピピッ・・・
　
38度2分・・・

あれっ！


まっ　治療した日なので、胆管に負担がかかって、発熱したのかも　と、氷枕をいただて、もう一度ねました。
朝には、汗だくになっていましたが、非常にすっきり。

翌朝の採血でも、膵炎の数値の改善と、ビリルビンの低下を認めたため、食事も開始。

気のせいか、おしっこの色も薄くなってきました。


日中も発熱なく、食事も8割食べれたので軽快に・・・

内科の先生も、治療経過について説明して、うまくいったことを説明いただきました。

写真に経過を



狭窄部をガイドワイヤーが超えたのを確認後、バルーンカテーテル（針金の周りに水風船がついていて、中に水を入れると狭いところを拡張してくれるもの）で拡張を行いました。

内科の先生の印象では、狭窄部の硬さはそれほど強くないため、8mmまで拡張できたとのことです。

写真をみると、だんだん拡張されていく様子がわかります。

この後、狭窄部を超えるようにステントを挿入しました。

ステントは、6ヶ月から1年ごとに交換しなければならないので、長いものを入れて、先端を十二指腸に出すことになりました。長いものを入れると交換の時、簡単に交換できるそうです。しかし、十二指腸に先端を出すため、食事の繊維がひっかかって抜けてしまったり、食事から細菌が逆行性に胆管に入り、胆管炎を起こすことがあるそうです・・・・

下の写真がステント挿入後の単純写真と、内視鏡で先端が十二指腸に出ている様子です。先端から胆汁が流れています。


治療後、ステントが入ったことで安心しきっていましたが、2日目から熱がどんどん出てきて、9度越えに・・・

外科の主治医と、内科の先生が2人で病室に来られて、再説明
１）逆行性の感染を起こして胆管炎を起こしています
２）みじかいステントに、入れ替えることで対応します。

えーっ・・・・・（しばらく、空白の時間）



熱が下がらないことには、退院も仕事復帰も出来ない・・・・
じたばたしてもしょうがないっ！

わかりました、いつやりますか？
週明けの月曜日に・・・・

迅速な対応ありがとうございます（涙）

上の写真の左側は、みじかいステントに入れ替えた後の腹部写真です。先端は胆管内に収まっており、十二指腸には出ていません。

下に温度板を示しますが、交換後、熱が下がってきました（やった）



月曜日に交換した際のERBD処置は、スタッフや家族がびっくりするぐらい短時間で終了したそうです（1時間30分）。
自分の印象も、全く苦痛がなく治療後も体調悪化がありませんでした。
毎回、このぐらいだと、ありがたいなー・・・・


退院後の翌週より、仕事復帰ができました。7度台の熱があり、炎症反応が5台で下がりが悪かったので、クラビット内服しながらがんばりました。現在は、抗生剤の内服がなくても発熱無し。おしっこも透明・便も茶色です。


これで、一段落となってほしいなーーーーー

なんとか、トンネル貫通しました2

前回は、救急ヘリで搬送された対応で外科の先生方が来れなかったのですが、今回はチームの先生が全員そろわれました。

内科の先生をあわせると、そうそうたるメンバーが検査室に集まられました。


今回は、うまくいきそうな予感…

ソセゴン（鎮痛薬）とドルミカム（鎮静剤）だと、私の記憶には残らないのですが、かなり暴れるそうで治療手技に影響が出ていました。

今回は、ドルミカムの代わりにプロポフォール（麻酔薬）を使うこととなりました。

最初にソセゴンを静注し（血管痛があります）その後にプロポフォールを静注します（これも血管痛が強い）。

ドルミカムよりも、導入は早くあっという間に夢心地に…

治療中もあまり暴れなかったようで、術者は集中してできたということです。


ただし…治療中痛い事をすると鎮静がさめてしまうのです！

今まで治療中の記憶は全く残っていませんでしたが、今回は2箇所の記憶が残りました…

一つ目は、どの辺りかはわからないのですが、うつ伏せで喉に蛇の様な太くて長いものが通っていて、息が苦しいのと嗚咽が連続攻撃でくるため、蛇を握って吐き出し暴れてやるーと考えましたが、プロポフォールには筋弛緩作用もあるため、ただ身震いするしかできませんでした…このときにプロポフォールをフラッシュしていただいた様です。

二つ目は、最後の方だと思うのですが一回目と同じ状態でしたが、学習したのか悲しいことに蚊のような声で「眠らせてください…」と何度も訴えていたようです。


無事治療も終了し、プロポフォールを切ると、あっという間に意識が戻りました。

「入りましたか？」


「バッチリ」


この瞬間、私も内科の先生方も外科の先生方もみんな拳を握ってガッツポーズをしていました。

これで、何とかけりが付いたと思っていたのですが…（3につづく）

なんとか、トンネル貫通しました1

ここ2週間で、だんだんビリルビンと胆管系酵素があがってきたので、3度目のERBD目的に、7月30日に入院となりました。

まず、採血したところ、ビリルビンが6以上に…

トイレにいったところ、5年ぶりに、真っ白な便が…気のせいか、白目が、ワイルドな黄色に…

病室に帰ると、全身の関節痛が…

いろんな意味で、けっこうギリギリなタイミングだったようです。

ERBD当日は、熱も出てきて、最悪の体調でしたが、検査室から、お呼びがかかったので、出発。

恐怖の時間がやってきました…
（次回へつづく）

今回の採血結果

前回の入院後、肝機能が良くなったので、一時仕事に戻ってそれなりにがんばっていました。

外来の間隔も、2週間にして採血していました。

前々回の採血で、少しずつ肝機能が悪くなっていたのですが、ぎりぎりセーフということで経過をみていました。

今週の金曜日に採血したところ、案の定・・悪くなっていました・・・

AST・ALTは3桁でビリルビンが3後半まで上昇していました。やっぱり狭窄部で流れが悪いようです。
胆管炎ではないので、側入院にはなりませんでしたが、からだが黄色くなってきているので、来週中に入院で内視鏡になると思います。


水曜日に、講演会があるのでこれだけは何とかしなければ・・・


少しだるさはあったのですが、やはり数値に比例して出ているみたいでした。



今回こそ、ステント挿入を完璧にして欲しいところです。

退院後の初受診・採血

5/31（金）に外来受診がありました。

採血を行ったところ、歴代でもトップの結果が・・・

ビリルビンが、1.7まで下がっていました。
AST・ALT・ALP・γGTP等も軒並み低下。

心なしか、退院後の方が入院前よりもからだが軽い感じ（体重が3kg減ったため？）

いずれにしろ、改善傾向にあるためこのまま2週間後に経過観察となりました。

エコーをしていただきましたが、前区域枝の拡張が改善していました。後区域は、移植後ずっと拡張していたため、変化無し。

このまま、何事もなく生活が出来れば良いのですが、いつかはもう一度拡張の処置をしなければならないようです・・・・

とりあえず、一段落ついたので、仕事に戻ります。

ちなみに、六魂祭で、福島は賑わっています。

祝退院！！

昨日、肝機能などが低下しているため、退院となりました。

いろいろ治療を行い、結果的にはうまくいっていないのですが、採血データの改善があり、PTCDで体外からは拡張していない胆管を針で刺すことは難しいとのことで、今回退院となりました。

このまま、肝機能が落ち着いたまま無罪放免を期待しています・・・

以下に、今回の肝機能の悪化から、改善までの採血データを示します。



AST・ALTは肝臓細胞内に多く含まれる酵素で、幹細胞が破壊されると上昇してくる数値です。この数値が上がると、何らかの原因（ウイルス・飲酒・薬剤・外傷等）で幹細胞の破壊が起きていることを示します。

今回の、エピソードまでは正常値を4年以上維持していましたが、連休明けより上昇し再検査でも上昇してきたため、今回の治療となりました。

ALP・γGTPは胆管細胞に多く含まれる酵素で、胆汁の流れが悪くなったり身体に合わない薬剤を飲んだときなどに上昇します。AST・ALTと同様の傾向で上下しています。

ビリルビンは、胆汁から排泄される老廃物で、茶色から緑色の液体です。肝臓から丁の中に胆汁として排泄されますので、胆汁の流れが悪くなると血液中に残ってしまい、上昇します。3以上となると、だんだん黄疸の症状と、おしっこの色が茶色くなって来ます。

また、この色は便の色そのものですので、腸管内に出て行かないと便の色が灰色となり灰色便と呼ばれています。PTCD等で体外に胆汁を出している方は、便の色が灰色でびっくりされると思います（今回はそこまでは行きませんでした）。

アミラーゼは、消化酵素で唾液腺や膵臓に含まれています。ERBDの時に膵管に圧力がかかり膵炎を起こすために、ERBD後に上昇します。食事で悪化しますので、絶食管理となり膵炎を抑える薬剤（フサン・ミラクリッド等）の投与で改善してきます。今回も、1回目のERBD後は、絶食と薬剤使用で改善しています。2回目は、軽症で済みました。

この数字の変化をみてみると、1回目のERBDはあまり効果がなく、2回目の治療後に低下しています。ガイドワイヤーとダイレーターノ先端だけでも、胆管拡張が出来ていることがわかります。

しかし、確実な拡張ではないため、今後再狭窄のリスクは高いと思います。その時は、以前の記事に書いたように、治療方針を変更して対応するそうです・・・・・


今日は、1日お休みをいただき、明日より業務再開します。


皆様ご心配おかけして大変もうしわけありませんでしたm(__)m。

ちなみに、体重は、70kgから67kgまで減少し、少しおなかのぷよぷよがとれました。筋肉も落ちたようなので少し運動してみます。

今後について

今日の午前中に、主治医の先生にエコーをしていただきました。

恐る恐る結果を聞いてみると、心なしか拡張が和らいでいるようだと・・・

肝機能なども良くなってきているので、今回はこれで治療を一時終了し、経過をみていくこととなりました。

来週の月曜日に採血し、結果の改善認めれば退院となります。



しかしっ　　拡張が増悪したり肝機能が上昇してくるような場合には、以下の方法でステントを入れるそうです。

１）もう少し腰のある（要するに堅い）ガイドワイヤーを使用して、ERBD再挑戦

２）PTCDチューブを体外から拡張した胆管に挿入し、肝臓表面と皮下組織が固まるまで体外に胆汁を排泄し、2週間から1ヶ月で瘻孔が完成したところで、その穴にガイドワイヤーを通して、総胆管内に導き、その先端をERCP下に捕まえて胃から口に導く。それに沿ってダイレータ-を挿入し、肝臓の方からテンションをかけることにより腰が出来た状態となるため、しっかりと拡張できる。そしてステントを挿入し、流出が問題なければPTCDを抜去する。

３）手術で、狭窄部の胆管を空腸に直接縫い合わせる（これは胆汁漏等もあったので、癒着が厳しいことが予想され、出来れば行いたくない）

以上の方針となりました。



ご心配おかけしました。

ところで、2回目のENBDトライ後に右前腕の皮静脈炎がおきて、周囲がパンパンにむくんでしまいました。けっこう気に入っていた末梢ルートでしたが、堅くなってつぶれてしまいました・・・残念。静脈さんご苦労様でした。
左眼窩外側部がしびれています。まぶたの閉じ具合も左右で違和感があります。ずっとうつぶせで、長時間治療を行っていたので、圧迫でこうなったのだと思います。徐々に改善していますので、このまま様子見てみます。

ERBD 2回目！！

昨日、ERBD2回目を行いました。

その前に、麻酔から半覚醒のひどい顔を集成しました（1日で直したので、ほとんどみられていないかな？）


昨日は、朝から食止め（もう飽きてきている・・・）水分のみ可
朝のお薬（プログラフ(0.5)　セルセプト(250)各1Cap　　ウルソ 2Tab　　バラクルード(0.5) 1Tab）を少しの水分で内服。

11時頃より、点滴開始。


しばらく、待ち時間・・・・


今日は、娘がインフルエンザB型にかかってしまったので、お袋が付き添いとなり、2時前に来院してくれた。
いつも申し訳ない・・・

そうこうしているうちに、下の検査室よりコールあり、長い検査着にパンツ1丁で歩いて向かった。


ついてみると、部屋が開いていない？？？

緊急で大きな交通事故があり、外科のグループの先生が手術中とのこと・・・

うーんっ　出足をくじかれた感じ（しかし、緊急なのでしょうがないかと思いながら待っていると、内科の先生がスタッフを集めて開始となりました）

ありがとうございます！！

例のごとく簀巻き状態にされ、何となくいつもより強く押さえられているような・・・・・



ソセゴン・アタラックスの静注にて少し、いい気分に→ドルミカム5mgでノックアウト。覚醒まで記憶なし








なんと3時間も・・・（先生方・看護師さん・技師さん　　ありがとうございます）


以下に結果を



前回の記事での予想図に合わせて
まず、ERCPで総胆管を造影し、その途中にバルーン（白丸で中に空気？がはいって、下に造影剤が逃げないように蓋）をおいて、圧力をかけて造影剤を入れると、予定通り末梢の胆管内に造影剤が流れました。

その様子が、この写真です。



そして、狭窄部に向けてガイドワイヤを進め、無事貫通となりました！！

前回の記事では、これで8割は終了したも同然と書いていましたが、それを神様でみていて邪魔したのか（神様ごめんなさい）、次の作業が難航しました。下の写真ですが、



この間の記事ですっかり書くのを忘れていたのですが、狭窄部を通過したのは、非常に細いワイヤーだけで、数mmの太さのステントを入れるためには、この小さな穴を数mmの大きさに拡大しなければなりません。

このとき、ダイレータ-というプラスチックのチューブを使用します。鉛筆の芯の中心にガイドワイヤーが通過する程度の穴が開いてるもので、医師側からこのダイレータ-をガイドワイヤーに沿わせて、押していきます。

すると、狭窄部で小さな穴から徐々に太い穴に拡大することが出来るのです。でも、けっこうな力で押さないとダイレータ-は入りません。

赤い線のように、ループしているものを押す操作だけで微妙な力加減を出すのは物理的に困難です。ただでさえ曲がって狭窄している私にま難しいようでした。

内科の先生の提案で、ステントよりは細い、ENBDチューブでトライすれば何とかなるのではないかと、挿入してみましたが、先端数mmしか狭窄部を超えないため、これで終了となりました。

下にENBDトライの写真があります。



残念ながら、今回は終了・・・

残すは、PTCDをさして皮膚からガイドを逆光させて、しばらく様子を見て瘻孔化（穴が固まること）したら、ENBDの容量で総胆管まで

よっばらい？

皆様に、お詫びをしなければない事があります。




それは・・・・



昨日のERBD後の記事ですが・・・




私がアップしたのだと思いますが、全く記憶にございません(゜◇゜)ガーン


スマホで自分撮りを行い、短いですが文章を記入しているのです。
いったいどうやってアップしたか？

危ない危ない

でも、写真を見ればただの酔っぱらいであることは明確なのですが・・・ひどい顔


こりずにアップしていきます。

大変ご迷惑おかけしました