当科外来には口腔乾燥が主訴でシェーグレン疑いにて近医より紹介される例もあります。SSA,SSB抗体など陰性で、高齢者の例ですと、サクソンテストなどで唾液量低下がみられても、SjSの診断の確定に悩みます。口腔乾燥をきたす原因も他に多いので鑑別除外も必要です。
まとめますと、口腔乾燥症は主観的な症状である、主な原因はシェーグレン症候群（SS）、薬物療法や頭頸部への放射線療法で、内服薬剤数が増えると口腔乾燥症罹患の確率が増加すること。
まとめ
・唾液腺機能低下が唾液分泌減少によって特徴付けられる客観的問題であるが、口腔乾燥症は、口腔乾燥の主観的な症状である。これら二つの用語はしばしば誤って交換可能に使用される
・非刺激の唾液基礎量が元の容量の50％〜70％減少したときに、乾燥の主観的な感覚が生じ、口腔乾燥症をもたらす
・口腔乾燥症xerostomiaは、高齢者人口のほぼ半分と若年成人の約5分の1の共通の症状。これは、いくつかの兆候や症状、および口腔機能や健康関連QOLの障害をひき引き起こす。
・口腔乾燥症は、嚥下障害、味覚異常、口腔内疼痛、う歯、口腔感染症、歯周病につながり、健康関連QOLへの影響を与えうる。
・口腔乾燥症の基本は、唾液腺の定量的および定性的な両方の機能変化である
・xerostomiaを説明するために、局所因子、心因性の要因、および全身性疾患などの複数の病因が提案されている。
・薬物および薬物のクラスの多くは、口腔乾燥症に関連している
・全身性疾患、多くの薬剤の抗コリン作用、心理的条件、アルコール、頭頸部放射線療法、および生理的変化などの口腔乾燥症のさまざまなメカニズムを持つ複数の原因がある。
・効果的に口腔乾燥症を管理するために、主要な因果関係の識別は必須である
・過去の諸文献のレビューからは、自己免疫疾患が、最も頻繁に唾液腺病変を伴い口腔乾燥症を引き起こしていた、続いて 糖尿病、腎不全、および移植片対宿主病、 であった。
・全身性疾患に関連した口腔乾燥症の発症機序としては、 自己免疫性、免疫担当細胞浸潤、肉芽腫形成、線維症、脱水、タンパク性物質の堆積、細菌感染、および薬剤副作用。
・コントロール不良の糖尿病の患者では、多くの場合、多尿、脱水、および自律脱水によるものであると考えられている口渇を報告されている。 口腔乾燥症の有病率は、糖尿病の14-62％までに報告された。
・バセドウ病および橋本甲状腺炎を含む自己免疫性甲状腺疾患は、有病率は国によって異なるが女性の5〜15％、男性で1〜5％と推定され最も一般的な自己免疫性内分泌疾患と見なすことができる。検査室データと臨床症状により診断された甲状腺疾患に伴う原発性シェーグレン症候群（PSS）の患者のかなりの数が報告された。シェーグレン症候群と甲状腺炎の共存は頻繁にあり、同様の発症メカニズムと共通の遺伝的または環境的素因を示唆している。
・ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染は、様々な口腔症状は患者の約30〜80％で起こる。 口腔カンジダ症、単純ヘルペス感染症、口腔カポジ肉腫、口腔毛髪状白斑、耳下腺腫脹、歯周病など。口腔乾燥症は、HIV薬の副作用によるもの（例えば、ジダノシン）または大唾液腺におけるCD8+細胞の増殖にもるものである。]口腔乾燥はHIV陽性患者では1.2-40％と推定される。
・C型肝炎ウイルス（HCV）は、本態性混合型クリオグロブリン血症に関連し、頻繁にシェーグレン症候群と関連している。また、リバビリン、インターフェロン治療の有害事象でもある。口腔乾燥症は、HCV感染患者の5-55％の間で見出されている。
・関節リウマチでは頻繁に、血液学、神経学、および心血管関与付随などの関節外所見を提示し、涙腺や唾液腺の機能不全を伴う。 ZalewskaらはRA患者での口腔乾燥患者における口腔の唾液免疫系の機能障害を示した。シェーグレン症候群は口腔乾燥症に関連付けられており、RAにおいて最も頻繁に二次的な自己免疫疾患として発生している
・SLEを有する患者の75％以上は、口腔乾燥症に罹患している。。シェーグレン症候群及びSLEの共存は、SLE患者の3分の1において見出されている。SLEは非刺激唾液流量の減少と関連することが示されている。
・原発性胆汁性肝硬変（PBC）で最も多い自己免疫疾患は、シェーグレン症候群である。その症状は、患者の47-73％で観察されている
・毛細血管、排泄管および唾液腺および涙腺腺房の線維症は、強皮症の経口症状として口腔乾燥症と関連している。リンパ球の浸潤は全身性硬化症を有する患者の15％の間で観察され、二次性シェーグレン症候群の兆候である。
・耳下腺と顎下腺の腫脹と口腔乾燥症はサルコイドーシス患者で報告されている。唾液腺はサルコイドーシスによって影響を受ける可能性がある。乾燥症状を呈する患者における耳下腺腫脹は臨床的意義があると考えられている。特に陰性の血清学的プロフィール（SSA抗体陰性等）を示す患者においてサルコイドーシスと関連する可能性がある。
・結核（TB）では、肺は最も一般的に影響を受けるが、唾液腺を含む他の組織は、関与している可能性がある。腺内の肉芽腫や嚢胞形成と、口腔乾燥症および/または唾液腺の腫れが発生する可能性がある。
・一般的にヘモクロマトーシスによって影響を受ける臓器は肝臓、心臓、および内分泌腺である。唾液腺における鉄沈着は、唾液分泌減退を引き起こす。フェリチンレベルが高いものは刺激唾液流量の減少を示したのに対し、正常なフェリチンレベルを有する患者は、通常の唾液流量を有していた。
・アミロイドーシスは、アミロイドと呼ばれる細胞外タンパク質様物質の沈着を特徴とする。アミロイドーシスでは、巨舌の形態での口腔病変（10-40％）、口腔アミロイド結節、唾液腺のアミロイド浸潤および破壊に起因する口渇をきたしても良い。
・薬の主な副作用は、その抗コリン作用による唾液の定性的および定量的変化（唾液機能低下）が原因である。
・有意な抗コリン特性や潜在的な結果を伴う一般的な薬； 抗うつ薬SSRIとSNRI、止瀉薬、抗パーキンソン病、筋弛緩薬、抗眩暈薬、三環系抗うつ薬、心臓血管薬(フロセミド、ジゴキシン、ニフェジピン、ジソピラミド)、鎮痙薬、抗潰瘍薬(シメチジン、ラニチジン)、抗精神病薬、尿失禁治療薬、制吐薬(プロメタジン等)
・ある研究では、薬用被験者における口腔乾燥の有病率は、非薬用被験者で7.5％に対し28％であったことを示した。この差は統計的に有意であった。 また薬用被験者は、それらの非薬用の対応と比較して、主観的口腔乾燥のリスクが2倍を持っていたことが報告された。
・口腔乾燥症について、1つの薬を服用している被験者の24.8％ は、1.5の相対リスクを持ち、 そして≥3つの薬を服用の被験者での33.8％が2.0の相対リスクを持っていた。
・Gilbertは、口腔乾燥症の有病率が1薬を服用するため37％、2剤を取るための62％、 3剤を取っ78％達しあったことを報告した; この傾向は統計的に有意であった。
・207被験者での研究は、放射線前の口腔乾燥の有病率は9.1％で、RT中に有病率82％に増加したことを示した。
・頚部への放射線治療の既往歴のある被験者は、非刺激全唾液（UWS）および刺激全唾液（SWS）流量の両方の平均最低値と最も深刻な口腔乾燥症状示した。 RT治療した癌患者の64％は、永久性口腔乾燥症を経験したことを示した。
・口腔乾燥症は加齢の自然な結果ではないが、年齢とともにその有病率は増加する。加齢過程では腺房細胞数が減少すると、繊維状および脂肪組織によって置換される。 34歳から 75歳以上の年齢の唾液腺腺房細胞の数の30％-40％の減少があると推定されている。
・複数の方法が口腔乾燥症を管理するために記載されている。 代用唾液、局所刺激剤、およびピロカルピンおよびセビメリンなどの副交感神経作動薬は、口腔乾燥症を治療するための薬として承認されている。
・鍼治療は口渇症状に関してプラセボの鍼と変わらないことの低品質の証拠がある
・口渇の症状に対する電気刺激装置の効果を決定するための証拠が不十分である
参考文献
Ann Med Health Sci Res. 2014 Jul;4(4):503-10.
Dent Clin North Am. 2014 Oct;58(4):783-796.
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 5;9:CD009603.
BMC Oral Health. 2012 Aug 8;12:29.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Jul;114(1):52-60.
